盡管新型抗抑郁藥（如SSRIs、SNRIs、NDRI）的總體耐受性良好，但各種不良反應也不鮮見(jiàn)。其中，有一些相對容易識別及歸因，如胃腸道反應、嗜睡/失眠、性功能障礙等；另一些則不然，如抗抑郁藥所致過(guò)度泌汗（Antidepressant-inducedexcessivesweating，ADIES）。
使用抗抑郁藥治療的患者中，有5-14%存在A(yíng)DIES，其中SSRIs約為10%，SNRIs約為5-20%。多汗貌似不是大問(wèn)題，但可能令患者感到尷尬和不適，對日?；顒?dòng)造成干擾；并且，多汗常常會(huì )加重患者的焦慮癥狀，甚至導致停藥；此外，與其他一些副作用不同，多汗可能持續較長(cháng)時(shí)間，在后續治療過(guò)程中遲遲不緩解。
抗抑郁藥導致多汗的具體機制仍不明確，目前認為與體溫調節紊亂有關(guān)?？挂钟羲幩绊懙纳窠?jīng)遞質(zhì)中，有多種對于體溫調節具有重要意義。例如，5-HT可對下丘腦5-HT受體發(fā)揮直接效應，干擾體溫調節；一個(gè)直觀(guān)的例子是，作為重要的神經(jīng)科急癥，5-HT綜合征患者的核心體溫升高，泌汗增加。此外，膽堿能及腎上腺能同樣可能對體溫及泌汗功能造成影響。
為進(jìn)一步量化常用新型抗抑郁藥導致多汗的風(fēng)險，并探討這一風(fēng)險與藥物種類(lèi)、藥代動(dòng)力學(xué)及藥物劑量的相關(guān)性，來(lái)自美國耶魯大學(xué)醫學(xué)院等機構的研究者開(kāi)展了一項meta分析，該研究于9月7日在線(xiàn)發(fā)表于DepressAnxiety.。
方法簡(jiǎn)介
研究者對PubMed進(jìn)行了檢索，目標為所有針對第二代抗抑郁藥治療成人抑郁焦慮障礙的隨機雙盲對照研究。通過(guò)使用隨機效應meta分析，研究者計算了抗抑郁藥相關(guān)多汗相比于安慰劑的發(fā)生風(fēng)險，并基于藥物種類(lèi)、劑量、適應證、受體親和力等進(jìn)行了一系列的亞組分析。
研究結果
森林圖：各種抗抑郁藥相比于安慰劑的多汗風(fēng)險
?。˙eyerC,etal.2017）
本項分析共納入了來(lái)自76項研究的28544名受試者。主要發(fā)現如下：
藥物類(lèi)別：SSRIs及SNRIs治療時(shí)發(fā)生多汗的風(fēng)險分別為安慰劑的2.93（RR=2.93,95%CI:2.46–3.47,z=12.23,P<0.001）及3.17（RR=3.17,95%CI=2.63–3.82,z=12.11,P<0.001）倍，兩類(lèi)藥物之間并無(wú)顯著(zhù)差異。
具體藥物：除氟伏沙明、安非他酮及伏硫西汀外，分析所涉及的其他抗抑郁藥（舍曲林、帕羅西汀、艾司西酞普蘭、西酞普蘭、氟西汀、度洛西汀、文拉法辛、去甲文拉法辛）均與多汗風(fēng)險的顯著(zhù)升高相關(guān)。SSRIs中，舍曲林和帕羅西汀的風(fēng)險相對較高。
藥物劑量：SSRIs及SNRIs的劑量均與多汗風(fēng)險無(wú)顯著(zhù)相關(guān)性。
適應證：SSRIs及SNRIs的適應證（抑郁障礙、焦慮障礙等）均與多汗風(fēng)險無(wú)顯著(zhù)相關(guān)性。
DAT親和力與多汗風(fēng)險（BeyerC,etal.2017）
受體親和力：對于SSRIs及SNRIs而言，多巴胺轉運體（DAT）親和力與多汗風(fēng)險顯著(zhù)相關(guān)（PE=?0.09,95%CI:?016–0.02,z=?2.61,P=0.009），親和力較強者多汗風(fēng)險較高。與DAT親和力較低者，如氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭及文拉法辛，導致多汗的風(fēng)險也相對較低。
結論
本項meta分析顯示，相比于安慰劑，大部分常用抗抑郁藥均可升高多汗風(fēng)險，且SSRIs與SNRIs的風(fēng)險相仿。SSRIs內部，氟伏沙明的表現好于其他「金花」，而SNRIs內部則無(wú)顯著(zhù)差異。劑量及適應證并不影響SSRIs/SNRIs的多汗風(fēng)險，而DAT轉運體親和力可部分解釋藥物之間的差異。
《中國抑郁障礙防治指南》（第二版）指出，多汗常見(jiàn)于TCAs、部分SSRIs類(lèi)藥物及SNRIs治療時(shí)，必要時(shí)可加用α1-腎上腺素能受體阻滯劑（如特拉唑嗪），中樞α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑（如可樂(lè )定），或抗膽堿能藥物（如苯扎托品）。
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥540舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。
健客價(jià)： ￥48用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥22適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥112各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥42輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥54治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥90用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥50鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥481、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥77適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià)： ￥155輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥40治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥148主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥61適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥48用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥19本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥96各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥18適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥109治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥711.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià)： ￥254慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥25用于抑郁癥的治療，對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià)： ￥60慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥38
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