癡呆的診斷標準包括行為及人格改變。然而，一個(gè)懸而未決的問(wèn)題是：人格改變與癡呆孰先孰后，如下圖所示。這一問(wèn)題影響著(zhù)我們對于人格與癡呆關(guān)系的理解：人格改變究竟是癡呆的高危因素，還是疾病進(jìn)展的結果？

　　H0：發(fā)病前無(wú)顯著(zhù)人格改變，H1：發(fā)病前已有顯著(zhù)的人格改變（TerraccianoA,etal.2017）

　　研究簡(jiǎn)介

　　日前，美國國立老齡化研究所的一組研究者開(kāi)展了一項研究，旨在明確神經(jīng)質(zhì)水平升高、責任心下降及其他人格特質(zhì)的改變是否發(fā)生于輕度認知損害或癡呆之前。本項研究納入了來(lái)自巴爾的摩老齡化縱向研究（BLSA）的2046名社區老年人；BLSA自1980年至2016年7月13日之間對受試者進(jìn)行了人格及臨床評估，從無(wú)認知損害開(kāi)始隨訪(fǎng)，最長(cháng)隨訪(fǎng)時(shí)間達36年（平均12.05年，SD9.54年）。

　　通過(guò)使用修訂版NEO人格問(wèn)卷，研究者對處于阿爾茨海默?。ˋD）癡呆及其他類(lèi)型癡呆臨床前期的受試者進(jìn)行了人格評估。該量表共240個(gè)條目，評估了神經(jīng)質(zhì)、外傾性、開(kāi)放性、宜人性及責任心五大維度的各六個(gè)方面，共計30個(gè)方面。研究者將癡呆前期患者的人格特點(diǎn)與認知正常及阿爾茨海默病患者進(jìn)行了比較。

　　本項研究于9月20日在線(xiàn)發(fā)表于《美國醫學(xué)會(huì )雜志·精神病學(xué)》（影響因子15.307）。

　　主要發(fā)現

　　2046名受試者中，女性占45.5%，首次評估時(shí)的平均（SD）年齡為62.56（14.63）歲，總隨訪(fǎng)量為24569人年。104名(5.1%)受試者被診斷為輕度認知損害（MCIA），255名(12.5%)受試者被診斷為各種原因所致癡呆，其中包括194名(9.5%)AD癡呆患者。

　　調整年齡、性別、種族及教育水平后，多水平模型分析顯示，發(fā)展為癡呆的患者神經(jīng)質(zhì)得分更高（β=2.83;95%CI,1.44-4.22;P<0.001），責任心（β=3.34;95%CI,4.93~1.75;P<0.001）及外傾性（β=1.74;95%CI,3.23~0.25;P=0.02）得分更低，差異約為0.3個(gè)SD。

　　臨床前期內，AD患者與無(wú)認知損害個(gè)體在神經(jīng)質(zhì)及責任心方面的變化趨勢

　　然而，就人格的變化軌跡（反映在得分斜率等）而言，癡呆前期患者與認知功能正常及AD患者并無(wú)顯著(zhù)差異，如神經(jīng)質(zhì)（β=0.00;95%CI,?0.08~0.08;P=0.91）及責任心（β=?0.06;95%CI,?0.16~0.04;P=0.24）。此外，發(fā)展為MCI者人格改變的進(jìn)程（如斜率）同樣與認知正常個(gè)體無(wú)顯著(zhù)差異。

　　研究者還發(fā)現，即便在癡呆診斷前的最后幾年，個(gè)體的人格仍保持相對穩定。

　　結論

　　本項針對橫跨36年的縱向研究數據的分析中，研究者并非發(fā)現癡呆及MCI臨床前期人格改變的證據——對于日后罹患癡呆及MCI的患者而言，其在發(fā)病前的人格變化軌跡與認知正常的同齡人無(wú)顯著(zhù)差異。

　　該研究的重要意義在于，其結果對人格與AD之間的反向因果假說(shuō)提出了挑戰：若人格在臨床前期隨神經(jīng)病理學(xué)的進(jìn)展而發(fā)生顯著(zhù)改變，則可認為人格與AD共同受疾病進(jìn)程的影響，人格改變是由疾病所導致，而非罹患AD的高危因素。然而，本項研究并未發(fā)現諸如神經(jīng)質(zhì)及責任心方面的人格在臨床前期發(fā)生顯著(zhù)變化，提示這些特征可能不是AD疾病的效應，而是該病的潛在高危因素。