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SSRIs治療早期是否真的加重焦慮? | 研究速遞

2017-09-23 來(lái)源:醫脈通精神科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:本項研究對相關(guān)對照研究的數據重新進(jìn)行了分析,旨在探討SSRIs用藥初期焦慮和激越癥狀的變化。下面就一起來(lái)了解下!

  許多臨床報告及相關(guān)研究顯示,使用選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)治療抑郁癥在用藥初期(數天或數周)可能會(huì )引起或加重焦慮和激越癥狀,但有關(guān)此現象發(fā)生率的研究較少且不一致。

  為進(jìn)一步明確SSRIs用藥初期是否真的會(huì )加重焦慮或激越癥狀,J.N?slund等開(kāi)展了一項研究,對相關(guān)對照研究的數據重新進(jìn)行了分析,旨在探討SSRIs用藥初期焦慮和激越癥狀的變化。研究日前發(fā)表于A(yíng)ctaPsychiatricaScandinavica(影響因子6.790)。

  研究概況

  研究人員納入了有關(guān)氟西汀、舍曲林、帕羅西汀及西酞普蘭(4種主要的第一代SSRIs)治療成年抑郁患者的安慰劑對照研究,共8262名受試者。所有研究均采用HDRS評估了受試者在服藥前6周的軀體性焦慮、精神性焦慮及精神運動(dòng)性激越癥狀的嚴重程度。有關(guān)帕羅西汀和西酞普蘭的研究(共5712名受試者)評估了焦慮及激越相關(guān)不良事件的發(fā)生率。

  此外,研究還評估了用藥早期焦慮、激越癥狀的加重對于后期SSRIs抗抑郁療效(受試者對SSRIs的應答效應)的影響。

  研究結果

  1.用藥早期焦慮、激越癥狀的變化

 ?、傧啾扔诎参縿┙M,服用SSRIs的患者在用藥1周時(shí)更容易出現軀體性焦慮的加重(調整后的風(fēng)險9.3%vs.6.7%),用藥2周時(shí)則無(wú)此差異。

  SSRIs組軀體性焦慮癥狀的評分在1周時(shí)顯著(zhù)高于安慰劑組,2周時(shí)無(wú)差異,而至4、6周時(shí)均顯著(zhù)低于安慰劑組。

  HDRS對軀體性焦慮癥狀的評分變化

 ?。↗.N?slund,etal.2017)

 ?、谙喾?,服用SSRIs的患者在用藥1周及2周時(shí)出現精神性焦慮加重的風(fēng)險均低于安慰劑組(調整后的風(fēng)險7.0%vs.8.5%),精神性焦慮癥狀評分在用藥前6周均顯著(zhù)低于安慰劑組。

  HDRS對精神性焦慮癥狀的評分變化

 ?。↗.N?slund,etal.2017)

 ?、塾盟?周及2周時(shí),精神運動(dòng)性激越癥狀相比于安慰劑組無(wú)顯著(zhù)變化,激越癥狀的評分在用藥前6周均顯著(zhù)低于安慰劑組。

  HDRS對精神運動(dòng)性激越癥狀的評分變化

 ?。↗.N?slund,etal.2017)

  2.用藥早期出現的焦慮相關(guān)不良反應

  所有受試者出現的焦慮相關(guān)不良反應包括激越、焦慮及緊張。相比于安慰劑組,服用SSRI的患者更容易出現緊張(5.5%vs.2.5%,p<0.001),其他不良反應的發(fā)生率在兩組間無(wú)顯著(zhù)差異。

  3.用藥早期焦慮癥狀的加重對SSRIs療效的影響

  無(wú)論是HDRS評定的焦慮加重,還是焦慮相關(guān)不良反應,均不會(huì )降低患者對SSRIs的應答效應,不影響SSRIs的抗抑郁療效。

  總結

  主要成果

  基于HDRS的評分以及受試者在用藥期間對癥狀的報告,相比于安慰劑,服用SSRI的患者在用藥一周內更容易出現軀體性焦慮癥狀的加重;相反,精神性焦慮及精神運動(dòng)性激越癥狀加重的風(fēng)險降低。此外,SSRIs治療早期出現焦慮相關(guān)副作用的風(fēng)險升高2倍。

  值得注意的是,無(wú)論是HDRS評定的焦慮加重,還是早期的焦慮相關(guān)不良反應,均不會(huì )影響SSRIs的抗抑郁療效。

  局限性與疑問(wèn)

  1.可能有一些出現焦慮加重的患者在首次評估前已中止用藥,HDRS沒(méi)有捕捉到焦慮癥狀,研究者也沒(méi)有采集到相關(guān)不良反應的信息。因此,這些受試者被遺漏而被視為焦慮癥狀未加重、未出現焦慮相關(guān)不良反應。然而,SSRI組和安慰劑組受試者在首次評估前中止用藥的發(fā)生率無(wú)差異。

  2.大多數研究采用了劑量逐漸增加的用藥方案。那么,如果最初就給予正常劑量,是否會(huì )使焦慮加重的可能性更大?本項研究不能排除這一可能性。

  3.抑郁患者共病焦慮是臨床常見(jiàn)的現象,大多數研究均將這種共病患者排除在外。因此,本項研究結果不適用于抑郁共病焦慮的患者。

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