許多臨床報告及相關(guān)研究顯示,使用選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)治療抑郁癥在用藥初期(數天或數周)可能會(huì )引起或加重焦慮和激越癥狀,但有關(guān)此現象發(fā)生率的研究較少且不一致。
為進(jìn)一步明確SSRIs用藥初期是否真的會(huì )加重焦慮或激越癥狀,J.N?slund等開(kāi)展了一項研究,對相關(guān)對照研究的數據重新進(jìn)行了分析,旨在探討SSRIs用藥初期焦慮和激越癥狀的變化。研究日前發(fā)表于A(yíng)ctaPsychiatricaScandinavica(影響因子6.790)。
研究概況
研究人員納入了有關(guān)氟西汀、舍曲林、帕羅西汀及西酞普蘭(4種主要的第一代SSRIs)治療成年抑郁患者的安慰劑對照研究,共8262名受試者。所有研究均采用HDRS評估了受試者在服藥前6周的軀體性焦慮、精神性焦慮及精神運動(dòng)性激越癥狀的嚴重程度。有關(guān)帕羅西汀和西酞普蘭的研究(共5712名受試者)評估了焦慮及激越相關(guān)不良事件的發(fā)生率。
此外,研究還評估了用藥早期焦慮、激越癥狀的加重對于后期SSRIs抗抑郁療效(受試者對SSRIs的應答效應)的影響。
研究結果
1.用藥早期焦慮、激越癥狀的變化
?、傧啾扔诎参縿┙M,服用SSRIs的患者在用藥1周時(shí)更容易出現軀體性焦慮的加重(調整后的風(fēng)險9.3%vs.6.7%),用藥2周時(shí)則無(wú)此差異。
SSRIs組軀體性焦慮癥狀的評分在1周時(shí)顯著(zhù)高于安慰劑組,2周時(shí)無(wú)差異,而至4、6周時(shí)均顯著(zhù)低于安慰劑組。
HDRS對軀體性焦慮癥狀的評分變化
?。↗.N?slund,etal.2017)
?、谙喾?,服用SSRIs的患者在用藥1周及2周時(shí)出現精神性焦慮加重的風(fēng)險均低于安慰劑組(調整后的風(fēng)險7.0%vs.8.5%),精神性焦慮癥狀評分在用藥前6周均顯著(zhù)低于安慰劑組。
HDRS對精神性焦慮癥狀的評分變化
?。↗.N?slund,etal.2017)
?、塾盟?周及2周時(shí),精神運動(dòng)性激越癥狀相比于安慰劑組無(wú)顯著(zhù)變化,激越癥狀的評分在用藥前6周均顯著(zhù)低于安慰劑組。
HDRS對精神運動(dòng)性激越癥狀的評分變化
?。↗.N?slund,etal.2017)
2.用藥早期出現的焦慮相關(guān)不良反應
所有受試者出現的焦慮相關(guān)不良反應包括激越、焦慮及緊張。相比于安慰劑組,服用SSRI的患者更容易出現緊張(5.5%vs.2.5%,p<0.001),其他不良反應的發(fā)生率在兩組間無(wú)顯著(zhù)差異。
3.用藥早期焦慮癥狀的加重對SSRIs療效的影響
無(wú)論是HDRS評定的焦慮加重,還是焦慮相關(guān)不良反應,均不會(huì )降低患者對SSRIs的應答效應,不影響SSRIs的抗抑郁療效。
總結
主要成果
基于HDRS的評分以及受試者在用藥期間對癥狀的報告,相比于安慰劑,服用SSRI的患者在用藥一周內更容易出現軀體性焦慮癥狀的加重;相反,精神性焦慮及精神運動(dòng)性激越癥狀加重的風(fēng)險降低。此外,SSRIs治療早期出現焦慮相關(guān)副作用的風(fēng)險升高2倍。
值得注意的是,無(wú)論是HDRS評定的焦慮加重,還是早期的焦慮相關(guān)不良反應,均不會(huì )影響SSRIs的抗抑郁療效。
局限性與疑問(wèn)
1.可能有一些出現焦慮加重的患者在首次評估前已中止用藥,HDRS沒(méi)有捕捉到焦慮癥狀,研究者也沒(méi)有采集到相關(guān)不良反應的信息。因此,這些受試者被遺漏而被視為焦慮癥狀未加重、未出現焦慮相關(guān)不良反應。然而,SSRI組和安慰劑組受試者在首次評估前中止用藥的發(fā)生率無(wú)差異。
2.大多數研究采用了劑量逐漸增加的用藥方案。那么,如果最初就給予正常劑量,是否會(huì )使焦慮加重的可能性更大?本項研究不能排除這一可能性。
3.抑郁患者共病焦慮是臨床常見(jiàn)的現象,大多數研究均將這種共病患者排除在外。因此,本項研究結果不適用于抑郁共病焦慮的患者。
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調節“粘”熱,鎮靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價(jià): ¥540用于治療各種抑郁癥,本品的鎮靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià): ¥22治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià): ¥90鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀:感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥48用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥50適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥48輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥541、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià): ¥77用于治療各種抑郁癥,本品的鎮靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià): ¥19治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后,繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià): ¥148輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥40主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià): ¥61治療各種類(lèi)型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥:感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價(jià): ¥71本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥96舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥46舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥24舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥17用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內,依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥44用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià): ¥601.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià): ¥254舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià): ¥87用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià): ¥224鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀:感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見(jiàn)
健客價(jià): ¥52用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥46