日前，山西省衛計委再次發(fā)文重申，急搶救藥可不受掛網(wǎng)價(jià)限制進(jìn)行議價(jià)采購。此前不久，湖南省醫藥集中采購網(wǎng)要求，鹽酸多巴酚丁胺注射液（2ml:20mg）、去乙酰毛花苷注射液（2ml:0.4mg）不再繼續執行國家定點(diǎn)生產(chǎn)價(jià)格，由醫療機構按市場(chǎng)價(jià)格與生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)采購。

　　值得關(guān)注的是，國家實(shí)行公立醫院藥品分類(lèi)采購后，急搶救藥、婦兒非專(zhuān)利藥、常用低價(jià)藥的采購政策已明確為：由生產(chǎn)企業(yè)根據市場(chǎng)供應情況自主報價(jià)、省級平臺掛網(wǎng)、公立醫院自行議價(jià)，通過(guò)省級平臺陽(yáng)光采購。國家衛生計生委此前也提出要通過(guò)政府定價(jià)、價(jià)格談判、市場(chǎng)撮合等多種方式確定采購價(jià)格，激發(fā)市場(chǎng)活力來(lái)保障區域合理供應。無(wú)疑，各地在保障藥品供應的實(shí)際操作中，從臨床需求出發(fā)，發(fā)揮市場(chǎng)調節的作用越來(lái)越明顯。

　　醫院和藥企直接議價(jià)

　　記者注意到，前述兩個(gè)品種在2015年被國家衛計委確定為首批定點(diǎn)生產(chǎn)的短缺藥試點(diǎn)品種后，鹽酸多巴酚丁胺注射液生產(chǎn)企業(yè)數量有所增加，去乙酰毛花苷注射液供應量也已大大超過(guò)了市場(chǎng)需求。

　　“在經(jīng)過(guò)一輪定點(diǎn)生產(chǎn)的市場(chǎng)觀(guān)察后，國家衛計委對上述兩個(gè)品種不再繼續實(shí)施定點(diǎn)生產(chǎn)。”山東大學(xué)醫藥衛生管理學(xué)院副教授左根永對記者表示，湖南執行國家層面的政策實(shí)施議價(jià)，其實(shí)是把定價(jià)權交給了市場(chǎng)，由市場(chǎng)自由議價(jià)。

　　值得一提的是，除湖南外，四川省也對這兩個(gè)品種實(shí)行議價(jià)，貴州省則直接掛網(wǎng)采購。

　　記者梳理發(fā)現，明確把部分短缺品種的議價(jià)權交給市場(chǎng)的還有山西、遼寧、北京、上海等地區。比如今年4月，北京要求《短缺藥品目錄》和《低價(jià)藥品目錄》中的藥品，由醫療機構與生產(chǎn)企業(yè)直接議價(jià)成交，不再設置全國最低參考價(jià)；今年5月，上海將破傷風(fēng)人免疫球蛋白等藥品進(jìn)行掛網(wǎng)采購。醫保定點(diǎn)醫療機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)可直接議價(jià)。近期，遼寧將通過(guò)定向邀請、聯(lián)合議價(jià)，實(shí)行直接掛網(wǎng)采購，并定期進(jìn)行短缺藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)調整；對于臨床必需的急（搶?zhuān)┚阮?lèi)、兒童和老年人等基本用藥的短缺藥品，充分發(fā)揮市場(chǎng)調節機制作用，每半年與全國各省現行采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)調整一次。

　　從各地出臺的采購辦法看，對于那些臨床必需，但因交易價(jià)格偏低、企業(yè)利潤少導致生產(chǎn)動(dòng)力不足的藥品，除了國家定價(jià)外，通過(guò)掛網(wǎng)采購，醫療機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)可直接議價(jià)等多元化的采購議價(jià)模式，使藥品采購更加科學(xué)完善，藥價(jià)形成機制的市場(chǎng)化作用更到位。

　　解決因價(jià)低而短缺

　　“前段時(shí)間，治療甲減的常用藥優(yōu)甲樂(lè )全國范圍斷貨，甚至調用了藥品銷(xiāo)售渠道的各種關(guān)系還是一藥難求。”北京萬(wàn)生藥業(yè)事業(yè)部總經(jīng)理苗啟對記者表示。

　　除優(yōu)甲樂(lè )外，心臟手術(shù)用藥魚(yú)精蛋白、治療嬰兒痙攣的促皮質(zhì)素等，都曾出現過(guò)一藥難求的局面。其中，不少短缺品種有著(zhù)共同的“標簽”，即藥效明顯、價(jià)格低廉。有統計顯示，短缺的藥品普遍價(jià)格較低，單位包裝價(jià)格10元以下的藥品占一半以上。

　　“藥品價(jià)格過(guò)低，企業(yè)利潤微薄甚至虧損，就會(huì )選擇停產(chǎn)。”有企業(yè)人士表示，有些地方在藥品集中采購時(shí)把價(jià)格壓得過(guò)低，企業(yè)雖然中標了，但一遇到原料藥漲價(jià)、運營(yíng)成本提高等，生產(chǎn)盈利大幅下降，就難以持續。

　　對于藥價(jià)過(guò)低而導致短缺的這部分品種，一位醫藥分析人士認為，“以前很多短缺藥是因為價(jià)格因素消失，隨著(zhù)相關(guān)政策的落地，這部分短缺藥可以順勢提價(jià)，解決因價(jià)低而短缺問(wèn)題。”

　　議價(jià)保證了藥企能保留一部分利潤。業(yè)內分析指出，原料藥和運營(yíng)成本不斷增加，原來(lái)利潤少的藥品就會(huì )更加微利。讓醫院與企業(yè)直接網(wǎng)上議價(jià)，取消集中招標，也等于減少中間環(huán)節，同樣有助于減少成本降低藥價(jià)，只要有充分的競爭和有效的監督，藥品的價(jià)格應該可以恢復理性和保證正常供應。

　　期盼多方協(xié)調聯(lián)動(dòng)

　　然而，除了價(jià)格因素外，造成藥品短缺的原因復雜。“一是標準問(wèn)題，例如新版GMP執行后，標準提高了，淘汰落后技術(shù)和產(chǎn)能，導致一些品種停產(chǎn)了；二是采用了特殊的原料藥，如果原料供給跟不上，導致藥品短暫缺貨；三是特定環(huán)境或需求下生產(chǎn)，如遇到突發(fā)公共衛生事件，導致部分藥品出現供應緊張；四是用量小、市場(chǎng)需求少的品種，醫院對這部分品種特別是低價(jià)藥的采購使用動(dòng)力不足等等。”苗啟表示。

　　此外，即便是提價(jià)，對于已停產(chǎn)的品種，復產(chǎn)也不易。“新版GMP規定，重啟藥品生產(chǎn)需進(jìn)行必要的技術(shù)改造，不僅需要較長(cháng)周期，同時(shí)企業(yè)成本也大幅增加，有些藥企就會(huì )放棄生產(chǎn)。”湖北某藥企負責人曾坦言。

　　正是因為這種復雜性，藥企獲得議價(jià)權到底能為短缺狀況的改善帶來(lái)多大轉機，采訪(fǎng)中不少企業(yè)人士保持了一種觀(guān)望的態(tài)度。

　　一位負責銷(xiāo)售的企業(yè)老總告訴記者，現行政策能否真正刺激藥企生產(chǎn)，并不在于某個(gè)政策本身，而是在于這些政策在實(shí)際落地過(guò)程中，是否有確保短缺藥、低價(jià)藥得以生存的良性土壤，這方面單憑藥企的作用很有限，需要多方協(xié)調聯(lián)動(dòng)，比如醫保是否跟得上、醫院配備使用等后續各環(huán)節能否有效銜接等。

　　前述專(zhuān)家指出，“解決藥品短缺并非易事，短缺藥品的價(jià)格、相關(guān)標準和應對機制也需動(dòng)態(tài)、科學(xué)調整。”