23日，人社部網(wǎng)站公布，根據《人力資源社會(huì )保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》要求，對專(zhuān)家評審提出的擬談判藥品，人社部與其生產(chǎn)企業(yè)溝通談判意向后，已確定銀杏內酯注射液等44個(gè)品種納入2017年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄談判范圍。

　　這就意味著(zhù)，在4月19日人社部公布確定將44個(gè)品種納入“2017年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄”談判范圍后，作為國家醫保談判新政的第二批44個(gè)產(chǎn)品，真正走完了入圍國家付費范圍的程序，正式進(jìn)入“政府買(mǎi)單”范疇；而“補缺、選優(yōu)、支持創(chuàng )新、鼓勵競爭”的醫保品種遴選思路和更多考慮“效價(jià)比”的衛生經(jīng)濟學(xué)考量也由此落地。

　　控費！控費！

　　“以往的提法都是安全、有效、經(jīng)濟，現在社保文件把‘經(jīng)濟’排在‘有效’之前，充分說(shuō)明在醫?；饓毫θ找嬖龃蟮那闆r下，醫保準入要把經(jīng)濟性放在重要位置。”在日前召開(kāi)的2017北京大學(xué)藥物經(jīng)濟學(xué)媒體研討會(huì )上，中國藥學(xué)會(huì )藥物經(jīng)濟學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )副主委吳久鴻指出。

　?。◤淖笾劣曳謩e為：輝瑞中國藥物經(jīng)濟學(xué)及結果研究副總監董鵬博士、國家衛計委衛生發(fā)展研究中心衛生技術(shù)評估研究室主任趙琨教授、北京大學(xué)公共衛生學(xué)院副教授楊莉博士、中國藥學(xué)會(huì )藥物經(jīng)濟學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )副主任吳久鴻教授、中山大學(xué)藥學(xué)院醫藥經(jīng)濟研究所所長(cháng)宣建偉教授）

　　控費，已經(jīng)成為中國政府、公眾和醫藥產(chǎn)業(yè)必需面對的最迫切問(wèn)題。

　　公開(kāi)數據顯示，人社部公布的2015年社保數據中，北京、天津、湖北、重慶、貴州和新疆建設兵團六個(gè)地區統籌基金累計結余不足6個(gè)月支出，遠低于統籌地區城鎮職工基本醫療保險統籌基金累計結余6～9個(gè)月的平均支付水平。

　　而社科院此前發(fā)布的《“十三五”中國社會(huì )保障發(fā)展思路與政策建議》也表明，全國多數地區的職工醫?；饘⒃?020年前后出現缺口。

　　中國2017年深化醫療改革重點(diǎn)工作中，國家衛生計生委提出9月底前公立醫院全部取消藥品加成，其中，控制藥品費用，成為解決“看病貴”問(wèn)題的重點(diǎn)措施——而隨著(zhù)按病種付費等打包算法，醫保對于醫院藥品的管控將越來(lái)越直接。

　　“隨著(zhù)中國醫療費用支出增長(cháng)迅速，新一輪醫療體制改革的深入，如何科學(xué)評價(jià)并有效配置醫藥資源，成為中國醫學(xué)科學(xué)發(fā)展的重大課題和艱巨任務(wù)。”國家衛計委衛生發(fā)展研究中心衛生技術(shù)評估研究室主任趙琨在前述會(huì )議上表示。

　　尋找“最高”性?xún)r(jià)比

　　藥物經(jīng)濟學(xué)概念對中國而言并不陌生。

　　基于“藥物價(jià)值”客觀(guān)評價(jià)的藥物經(jīng)濟學(xué)，近年來(lái)在國際成熟市場(chǎng)獲得廣泛應用和認可，在我國也越來(lái)越受到重視，為醫保目錄評審、招標采購、價(jià)格談判等國家醫改提供工具、方法論和決策依據，并在深化我國醫療體制改革中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用——在每每年終多地就頻頻傳出醫?；?ldquo;穿底”消息的當下，這一科學(xué)控費和評估藥品性?xún)r(jià)比的方法越來(lái)越受到監管部門(mén)的重視。

　　中國學(xué)者高潤霖院士及劉國恩教授聯(lián)合國外學(xué)者發(fā)表在BMCHealthServRes.的“血壓血脂規范管理的長(cháng)期社會(huì )價(jià)值分析”的研究顯示，包括延長(cháng)壽命、減少死亡、改善生存質(zhì)量、節約醫療成本等關(guān)鍵的社會(huì )和經(jīng)濟指標均作為關(guān)鍵指標考量。

　　“如果把這些避免的心血管事件和死亡都換算成費用，將明顯大于降壓降脂藥物的使用成本，也就是說(shuō)，規范的血壓血脂管理在全社會(huì )層面可以帶來(lái)可觀(guān)的凈獲益。”中山大學(xué)藥學(xué)院醫藥經(jīng)濟研究所所長(cháng)宣建偉教授透露。

　　“對高血脂和高血壓的長(cháng)期規范的使用療效好、安全性高的高品質(zhì)藥物進(jìn)行干預，將對中國衛生醫療系統和社會(huì )產(chǎn)生積極的影響和價(jià)值；從政策層面，強化血壓血脂干預，尤其是對血脂的重視和管理，對于扭轉中國心血管疾病拐點(diǎn)具有重要意義。”他說(shuō)。

　　作為佐證的另一個(gè)例子來(lái)自《精確衛生經(jīng)濟學(xué)和結果研究支持精準醫療：大數據在創(chuàng )建價(jià)值之路上可滿(mǎn)足各種患者的需求》報告。

　　作為該報告作者之一的輝瑞中國藥物經(jīng)濟學(xué)及結果研究副總監董鵬指出，精準藥物經(jīng)濟學(xué)和結果研究，利用從大數據中提取、推算出的各種干預措施及治療路徑的成本和結果的組合，給患者個(gè)體或具體高度特異性的患者群體量身定制適合他們的診療手段和支付水平。其可應用于制定干預政策、衛生技術(shù)評估、臨床指南、醫患共同決策、報銷(xiāo)決策等多個(gè)場(chǎng)景，通過(guò)提供更有效的醫療資源分配方案，幫助實(shí)現精準醫療的承諾。

　　“從根本上講，精準醫療離不開(kāi)大數據，而精準藥物經(jīng)濟學(xué)及結果研究又是精準醫療的自然補充。雖然大數據使優(yōu)化診療方案似乎有無(wú)限的可能性，但醫療資源卻不是無(wú)限的。”他說(shuō)。

　　輝瑞中國政府事務(wù)、市場(chǎng)準入及企業(yè)溝通部高級總監席慶認為，“藥物經(jīng)濟學(xué)的研究目的之一，就是促進(jìn)我們有效的醫療資源得到更加合理的分配和使用，對癥下藥，把更多的資源放在高品質(zhì)、療效好和安全性好的治療性藥物上，而不是一味地靠處方量排名來(lái)控制藥物的支出。”

　　董鵬博士表示，“創(chuàng )新藥進(jìn)入中國以后，通過(guò)一系列的研究，將把高質(zhì)量的藥物經(jīng)濟學(xué)和衛生技術(shù)評估報告提供給我們的決策者。”

　　就此問(wèn)題，藥物經(jīng)濟學(xué)專(zhuān)家陶立波日前曾在公開(kāi)場(chǎng)合提醒藥企，“2017年版我國醫保目錄調整提出了動(dòng)態(tài)調整、談判目錄等機制，并且開(kāi)始要求企業(yè)提交藥物經(jīng)濟學(xué)資料，這大大促進(jìn)了該學(xué)科在我國醫藥行業(yè)中的應用，很多企業(yè)開(kāi)始積極地做這件事情了。”

　　他進(jìn)一步指出，目前地方醫保已經(jīng)有不少這方面的政策探索，天津、廣州等地醫保就有委托研究機構探索基于藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)的準入決策支持方法，包括企業(yè)需提交的資料有哪些、怎么評估數據質(zhì)量、如何評分等，相信這些地方探索經(jīng)驗相信將來(lái)也會(huì )影響國家醫保的政策制定，企業(yè)應當未雨綢繆了。