議價(jià)，要參照藥店的零售價(jià)

　　山西醫改辦的這份文件，對議價(jià)進(jìn)行了詳細的指導。

　　《通知》明確：醫院在采購低價(jià)藥、婦兒非專(zhuān)利藥，以及新進(jìn)入醫院銷(xiāo)售的藥品時(shí)，議價(jià)不僅要參考周邊省份歷史中標價(jià)，更要參照當地市場(chǎng)藥店的零售價(jià)。在保證臨床供應的同時(shí)，要將采購價(jià)降到藥店價(jià)格以?xún)取?/p>

　　藥企價(jià)格的“雙軌制”，在山西要被阻擊了。有些藥企采取一個(gè)藥品通用名下，兩個(gè)規格，分別開(kāi)發(fā)醫院和零售終端的戰術(shù)。以每盒藥品的最小單位為基準，換算下來(lái)，往往醫院價(jià)格要稍稍高點(diǎn)，借此拉動(dòng)零售市場(chǎng)，一舉兩得。

　　山西一旦采集藥店價(jià)格，這種一箭雙雕的戰術(shù)，就失去了意義。

　　二次議價(jià)后，藥品加價(jià)銷(xiāo)售，補貼藥房

　　另外，《通知》對二次議價(jià)也給予了刺激。

　　山西醫改辦明確：公立醫院采購，對于省級集中招標已經(jīng)確定限價(jià)的藥品，利用帶量?jì)?yōu)勢，開(kāi)展二次議價(jià)，進(jìn)一步降低采購價(jià)格。

　　為調動(dòng)醫療集團議價(jià)的積極性，山西醫改辦允許議價(jià)降低部分的50%，直接讓利患者；另外的50%，加價(jià)銷(xiāo)售，補貼藥房運營(yíng)和醫務(wù)人員的待遇。

　　從山西的文件看，在取消藥品加成后，醫院藥房的運用成本，還是要在二次議價(jià)上打主意。文件表明二次議價(jià)的前提是帶量，但是，在實(shí)際執行中，會(huì )不會(huì )被走樣也不好說(shuō)——藥品價(jià)格降了，帶量的承諾卻沒(méi)實(shí)現。

　　二次議價(jià)之后，還是有三次、四次

　　2017年2月9日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》中提到“允許公立醫院在省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺）上聯(lián)合帶量、帶預算采購。”

　　這被視為逐步放開(kāi)二次議價(jià)的信號，各地招標自然心領(lǐng)神會(huì )，二次議價(jià)蔚然成風(fēng)。

　　在藥品取消加成后，醫院出于運營(yíng)的壓力，在議價(jià)時(shí)，很愿意一砍到底。但結果并不都隨人愿，如寧波中成藥的“二次議價(jià)”，要求在省標基礎上再降15個(gè)點(diǎn)，最終導致出現了中標率不足20%的結果。