“有患者自述，吃完頭孢呋辛喝酒后發(fā)昏，求解釋。”讀者考拉熊在小房子的留言版塊問(wèn)道，說(shuō)到這個(gè)話(huà)題，那可就長(cháng)了，不過(guò)在長(cháng)篇大論之前，小房子要大聲告訴這位朋友：“服用頭孢呋辛鈉不可以喝酒?。?！”書(shū)歸正傳，讓我們從雙硫侖和雙硫侖樣反應說(shuō)起。

　　一、何謂雙硫侖和雙硫侖樣反應？

　　雙硫侖是一種戒酒藥。它能酒精的代謝過(guò)程，導致酒精的有毒代謝產(chǎn)物乙醛在體內積蓄，產(chǎn)生毒性反應，被稱(chēng)為“雙硫侖反應”。服用雙硫侖后即使飲很少量的酒身體也會(huì )產(chǎn)生嚴重的癥狀，以達到戒酒的目的。一些藥物(尤其是頭孢類(lèi)抗生素)也會(huì )產(chǎn)生雙硫侖樣的作用，如果在用這些藥物時(shí)飲了酒，就會(huì )發(fā)生雙硫侖樣反應。雙硫侖反應的表現為面部潮紅、結膜充血、視力模糊、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、心跳加快、呼吸困難、血壓下降等，嚴重者如不及時(shí)治療可能導致死亡。

　　二、哪些藥物可導致雙硫侖樣反應？

　　1頭孢菌素類(lèi)藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號）、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）、頭孢克洛等。

　　其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會(huì )發(fā)生雙硫侖樣反應。

　　這些頭孢菌素類(lèi)藥物在化學(xué)結構上共同的特點(diǎn)是，在其母核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的3位上存在于雙硫侖分子類(lèi)似的甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續氧化，導致乙醛蓄積，從而引起戒酒硫樣反應。

　　理論上說(shuō)，頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團，在應用期間飲酒不會(huì )引起雙硫侖樣反應。但是有報道稱(chēng)頭孢曲松雖然不具有甲硫氫唑側鏈，但有甲硫三嗪側鏈也可引起此類(lèi)反應，故被排除在外。另有頭孢他啶致雙硫侖樣反應報道。

　　硝咪唑類(lèi)藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。

　　其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類(lèi)（磺胺甲惡唑）等。

　　三、沒(méi)飲酒為什么會(huì )發(fā)生雙硫侖反應？

　　但有人并沒(méi)有飲酒，為什么會(huì )發(fā)生雙硫侖反應呢？原來(lái)，我國的有些中成藥也含有少量酒精。我國已經(jīng)有多例在使用頭孢類(lèi)抗生素時(shí)服用復方甘草口服液導致雙硫侖反應的報道。不僅只有復方甘草口服液，還有許多含有酒精的藥物可以引起雙硫侖反應。藿香正氣水與頭孢類(lèi)抗生素并用引起雙硫侖反應的報道也很多。甚至還有報道在使用頭孢類(lèi)抗生素時(shí)，使用含有酒精的外用藥涂沫在皮膚上都有可能引起雙硫侖反應。

　　四、哪些藥中含有酒精？

　　酒精是許多藥物的輔料，許多藥物在制做過(guò)程中需要酒精溶解或提取。因此，許多藥物中含有酒精。例如：氫化可的松注射液中的酒精含量達50%，舒血寧注射液的輔料中95%都是酒精，十滴水中酒精含量高達60%～70%，藿香正氣水中的酒精含量達40%～50%。有的藥物成分中沒(méi)有寫(xiě)明含有酒精。例如：復方甘草口服液的成分是甘草流浸膏和復方樟腦酊。但“酊劑”實(shí)際上就是酒精制成的藥劑。樟腦酊的制做方法是將土槿皮、斑蝥研成粉，加入酒精浸3天，過(guò)濾后再樟腦而制成。感冒止咳糖漿中的橙皮酊就是把橙皮溶解到酒精中制成。因此，帶有“酊”字的藥中都含有酒精。許多外用藥中也含有酒精，例如：凍可消搽劑、復方牙痛酊、麝香祛痛氣霧劑、燒傷噴霧劑、甘霖洗劑、正骨水等。

　　五、飲酒多久后可以用頭孢類(lèi)抗生素？

　　據相關(guān)文獻報道,頭孢類(lèi)抗生素致雙硫侖樣反應與飲酒可達99%的密切相關(guān)。由于個(gè)體差異存在，每個(gè)人酒精消除時(shí)間不同，但飲酒時(shí)間與用藥時(shí)間的間隔越長(cháng),雙硫侖樣反應的發(fā)生率就越低。

　　一項回顧性調查分析顯示：24例用藥前飲酒的患者中共有17例發(fā)生雙硫侖樣反應,發(fā)生率為70.90%(17/24),其中62.50%(15/24)發(fā)生在用藥前3天內有飲酒史者,在用藥前第4天和第5天有飲酒史的僅各發(fā)生1例,用藥前第6天以前有飲酒史的未再有雙硫侖樣反應發(fā)生的病例。

　　在用藥后22例飲酒的患者中,發(fā)生率為68.20%(15/22),其中54.6%(12/22)發(fā)生在用藥后3天之內飲酒的患者,在用藥后第4-6天飲酒的患者中共發(fā)生3例,發(fā)生率為13.70%(3/22),用藥后第7d及其以后飲酒者未再發(fā)生雙硫侖樣反應。由于乙醛脫氫酶被抑制后常需4-5d后才能恢復,故本組雙硫侖樣反應均集中發(fā)生在用藥前、后3d內有飲酒史的患者。

　　綜合文獻報道，為防止雙硫侖樣反應,對所有應用頭孢類(lèi)抗菌的患者應常規詢(xún)問(wèn)是否有藥物過(guò)敏史、酒精過(guò)敏史和近期飲酒史,如患者在用藥前7d有飲酒史,應禁用該類(lèi)藥；對應用頭孢類(lèi)抗生素的患者,應當囑其在停藥后禁酒時(shí)間不能少于7d,一旦發(fā)生雙硫侖樣反應,應立即停藥并積極采取相應措施治療。

　　六、出現雙硫侖樣反應的應對措施

　　一旦出現雙硫侖樣反應，應及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。治療上可洗胃排除胃內乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理，靜脈輸注葡萄糖液、維生素C等進(jìn)行護肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應用升壓藥，數小時(shí)內可緩解。

　　患者就診后邊搶救邊詢(xún)問(wèn)病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補充晶體液，必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。對原有心腦血管疾病患者同時(shí)給予心電監護，嚴密觀(guān)察心率、心律的變化。對確診為雙硫侖樣反應的患者也應作心電圖、血常規、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。

　　因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。應對患者及家屬做好心理疏導工作，向其說(shuō)明病因，使其能積極配合治療及護理，一般4-12h癥狀逐漸緩解。

　　七、總結

　　除上述常見(jiàn)的能引起雙硫侖樣反應的抗生素外，另有一些類(lèi)雙硫侖樣反應的罕見(jiàn)報道，如喹諾酮類(lèi)、紅霉素等，這些原因未明的類(lèi)似雙硫侖樣反應發(fā)生機制還有待于臨床的進(jìn)一步證實(shí)和進(jìn)行深入的實(shí)驗研究?？傊?，酒后用藥，藥后飲酒都可能對藥效產(chǎn)生較大影響，臨床工作中除了積極預防雙硫侖反應，更關(guān)鍵的是要意識到這種情況發(fā)生的可能性，減少誤診。