糜蛋白酶系自?；蜇i胰腺中提取的一種蛋白水解酶，能促進(jìn)血凝塊、膿性分沁物和壞死組織等的消化清除，用于眼科手術(shù)以松弛睫狀韌帶，減輕創(chuàng )傷性虹膜睫狀體炎；也可用于創(chuàng )口或局部炎癥，以減少局部分部和水腫；還被廣泛應用于呼吸道炎癥的霧化吸入治療等。但是，糜蛋白酶霧化吸入存在較高風(fēng)險，臨床一定要注意！

　　一、糜蛋白酶：不宜超聲霧化方式給藥！

　　糜蛋白酶系自?；蜇i胰腺中提取的一種蛋白水解酶。糜蛋白酶略溶于水，pH值為3時(shí)溶液穩定性最好，pH值為8時(shí)溶液活性最高。注射用糜蛋白酶，需遮光、密閉，在陰涼處（不超過(guò)20℃）保存。

　　實(shí)驗研究結果表明：將注射用糜蛋白酶配成100ug/mL的溶液，超聲霧化5分鐘后，糜蛋白酶效價(jià)下降35.5%；超聲霧化10分鐘后，糜蛋白酶效價(jià)下降69.4%；超聲霧化15分鐘海南，糜蛋白酶效價(jià)下降85.6%；超聲霧化20分鐘后，糜蛋白酶效價(jià)下降93.4%。非超聲霧化組，霧化20分鐘后，糜蛋白酶效價(jià)下降3.2%。

　　特別提醒：注射用糜蛋白酶不宜采用超聲霧化方式給藥；如果必須超聲霧化方式給藥，超聲霧化吸入時(shí)間宜控制在5分鐘內。

　　二、糜蛋白酶霧化：可引起過(guò)敏性休克！

　　糜蛋白酶在臨床中廣泛應用，肌內注射偶可引起過(guò)敏反應，藥品說(shuō)明書(shū)要求注射前行皮膚過(guò)敏試驗，對在霧化吸入治療中的應用未作相關(guān)要求。

　　但是，糜蛋白酶霧化吸入是將藥液霧化后直接作用于呼吸道黏膜。糜蛋白酶作為異種蛋白，當采用霧化吸入給藥時(shí)，同樣造成支氣管平滑肌痙攣，誘發(fā)哮喘發(fā)作，甚至過(guò)敏休克，而且有多例臨床個(gè)案報道。

　　案例：患者，女，51歲。因咽部異物感、打鼾以及舌根淋巴結增生，會(huì )厭囊腫入院。給予生理鹽水20mL、硫酸慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U氧氣霧化吸入治療。3min后，患者突然呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗，可聞及明顯哮鳴音。馬上停止霧化吸入，同時(shí)給予吸氧，建立靜脈通道，地塞米松10mg經(jīng)莫菲氏滴管加入，吸入丙酸氟替卡松，30min后癥狀逐漸緩解。

　　考慮為糜蛋白酶誘發(fā)過(guò)敏。停糜蛋白酶后行霧化吸入治療，連續7d，未出現不適反應?；颊咦栽V有哮喘發(fā)作史，有接觸葎草、食用牛羊肉引起喘息、發(fā)憋等過(guò)敏反應病史。

　　特別提醒：建議在應用糜蛋白酶霧化吸入前，先詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)哮喘病史及異種蛋白過(guò)敏史；對過(guò)敏體質(zhì)患者，如確需應用，建議行皮膚過(guò)敏試驗，陰性后再予應用。

　　三、不同廠(chǎng)家：糜蛋白酶的給藥方式不同！

　　注射用糜蛋白酶，主要有五種給藥方式：肌內注射、經(jīng)眼給藥、噴霧吸入、局部注射和外用。不同廠(chǎng)家生產(chǎn)的注射用胰蛋白酶有不同的給藥方式。

　　例如，海南靈康藥業(yè)和上海生化第一藥業(yè)生產(chǎn)的注射用胰蛋白酶說(shuō)明書(shū)中，只有兩種給藥方式：肌內注射、經(jīng)眼給藥；華潤雙鶴藥業(yè)生產(chǎn)的注射用胰蛋白酶說(shuō)明書(shū)中，有下述五種給藥方式。

　　四、專(zhuān)家共識：不推薦糜蛋白酶霧化吸入！

　　2012年版《兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化吸入治療專(zhuān)家共識》、《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專(zhuān)家共識》，及2016年版《霧化吸入療法在呼疾病中的應用專(zhuān)家共識》均不推薦糜蛋白酶霧化吸入給藥方式！

　　主要原因有三：

　　第一，目前糜蛋白酶無(wú)霧化專(zhuān)用的劑型，只有個(gè)別廠(chǎng)家生產(chǎn)的注射用糜蛋白酶說(shuō)明書(shū)中有噴霧吸入給藥方式；

　　第二，有報道注射用糜蛋白酶霧化吸入可引起過(guò)敏性休克，也有報道該藥對肺組織有損傷，吸入氣道內可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘；

　　第三，糜蛋白酶對視網(wǎng)膜有較強的毒性，霧化時(shí)接觸眼睛容易造成損傷。

　　特別提醒：糜蛋白酶遇血液迅速失活，在用藥部位不得有未凝固血液，因此霧化吸入不能用于咽部、肺手術(shù)患者。