柿子雖好，可不要貪多哦！

在經(jīng)歷一年多漫長(cháng)的輪轉后，我這個(gè)醫學(xué)小白終于歡歡喜喜地到了內鏡室，開(kāi)始胃鏡的學(xué)習！心急吃不了熱豆腐，想要學(xué)習操作，還是要從觀(guān)摩開(kāi)始，每天從各個(gè)診室穿來(lái)穿去，看見(jiàn)有趣的病例就多看幾眼！

在這個(gè)過(guò)程中，我發(fā)現幾乎每隔幾天就可以看見(jiàn)同一類(lèi)型疾?。何甘Y！這到底是個(gè)什么病呢？大學(xué)時(shí)老師就給講過(guò)啦，胃石是指攝入某種植物成分或吞入毛發(fā)或某些礦物質(zhì)如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑等在胃內凝結而形成的異物，當時(shí)老師尤其說(shuō)了句，可樂(lè )就能解決一大部分胃石，身為醫學(xué)小白的我，直到現在還牢牢地記著(zhù)這句話(huà)！

難道是一年四季都這樣嗎？我扭頭問(wèn)了問(wèn)老師，“平時(shí)也經(jīng)常遇上，但這個(gè)時(shí)候尤為多了些！”嗯，這時(shí)候柿子熟了~果然是“病從口入”??！我為什么這么說(shuō)呢？胃石又是怎么形成的呢？

按胃石癥的組成內容物可分為植物石、毛石、乳酸石、醫源性胃石等類(lèi)型，其中以植物石最為常見(jiàn)。食生柿后最易形成植物球，是因為生柿中含大量的柿鞣酸、果膠和樹(shù)膠，在胃酸作用下，鞣酸與蛋白結合形成不溶于水的鞣酸蛋白，同時(shí)柿子中的果膠、樹(shù)膠遇酸也可發(fā)生凝結，并將果皮、纖維及食物殘渣膠著(zhù)在一起形成凝塊而形成胃石。由此可知，高酸環(huán)境是胃石發(fā)生的條件。

終于徹底明白為什么是“病從口入”了吧！只有清楚地了解到疾病的發(fā)病機制，才能知道怎樣預防和治療呀！所以說(shuō)，還在大學(xué)奮斗的師弟師妹們，或者像我一樣剛剛步入臨床的小白們，以后不要再抱怨大學(xué)時(shí)候的生理生化沒(méi)用處不能治病啦，想要以后站的更高，早期必須要夯實(shí)基礎！

然而來(lái)診的患者并不會(huì )直接說(shuō)“醫生，我得了胃石癥”，而通常是一臉愁云，“醫生，我吃了一堆柿子，過(guò)后不久就開(kāi)始肚子脹，還有惡心，有時(shí)候還會(huì )吐。”嗯，八成又是個(gè)胃石癥了！雖然很多醫生憑著(zhù)經(jīng)驗已經(jīng)猜到了診斷，但還是要通過(guò)輔助檢查確定一下呀！

1.超聲：B超對胃石診斷有一定幫助，通常囑患者飲水500～1000ml，坐位或半臥位檢查，可見(jiàn)到胃內有界限清晰的強回聲團塊影像，浮于水上層，并可隨體位變化或胃的蠕動(dòng)而改變位置。

2.X線(xiàn)：X線(xiàn)鋇餐透視或氣鋇雙重造影，可發(fā)現鋇劑在胃內產(chǎn)生分流現象，并顯示浮于鋇劑上層游離性，團塊狀，圓形或橢圓形充盈缺損區，而胃黏膜結構光整，胃壁柔軟，當胃內鋇劑排空后仍可見(jiàn)團塊影上有條索狀，網(wǎng)狀或片狀鋇斑黏附，按壓團塊陰影無(wú)明顯壓痛，并可隨力度而改變輪廓形態(tài)及位置。

3.胃鏡：如果條件允許的話(huà)，當然首選內鏡嘍！胃鏡可直視觀(guān)察胃內結石的形態(tài)，性狀等，必要時(shí)還可以進(jìn)行治療，同時(shí)還可以活檢出現并發(fā)癥的胃組織！

既然確定了胃石癥的診斷，把每一個(gè)患者都拉到臺上鏡下取胃石也太不現實(shí)了吧~這就用到了大學(xué)老師講的可樂(lè )了！如果一瓶可樂(lè )能解決的問(wèn)題，還要去胃鏡臺上去折騰，那可真是勞民傷財！

但也有很多問(wèn)題是一瓶可樂(lè )解決不了的啊，前邊已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，酸性環(huán)境是胃石形成的基礎，這時(shí)候不防試試碳酸氫鈉這個(gè)堿性又能發(fā)泡的神器，可以單獨口服，也可同時(shí)加服等量發(fā)泡劑，加強療效，縮短療程。有人主張在上述治療的基礎上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶，也可用糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）溶于水中口服或從胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸溶于生理鹽水，從胃管中注入，連續2～3天。對胃運動(dòng)功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮或西沙必利，促進(jìn)胃蠕動(dòng)以利排石。

此外，有報告加用番木瓜酶或纖維素酶溶于水中，連服2天也可見(jiàn)效。如果還不能排掉，對于無(wú)明顯癥狀和無(wú)并發(fā)癥的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以試行腹外按摩壓擠，使胃結塊破碎變成小塊狀，然后進(jìn)行洗胃或口服瀉劑，加快結塊排出。

在這兩種方法都試了之后依然胃石依然沒(méi)有排除或變小的話(huà)，就需要內鏡下碎石了！畢竟，時(shí)間長(cháng)一分，風(fēng)險多一分！如果僅僅是胃炎或胃潰瘍，還比較樂(lè )觀(guān)一些，如果不幸發(fā)生了胃出血或幽門(mén)梗阻，甚至是穿孔或胃石進(jìn)入腸道引起腸梗阻，那估計這個(gè)患者這輩子看見(jiàn)柿子都要心慌了吧！

說(shuō)到內鏡取石，方法就很多了，可以單獨使用，也可以聯(lián)合應用?？梢栽阽R下用活檢鉗咬割、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃石包膜或外殼，并反復用水沖洗干凈；也可利用內鏡手術(shù)刀反復剪斷胃石包膜和結塊?；蛟诶w維內鏡下用鋼絲圈套器，套切石體，再用兜抓鉗抓成碎塊，讓其自然排出。

近年來(lái)纖維內鏡下激光引爆碎石成為國內外治療胃石有效的新途徑，尤其適用于較大較硬的胃石。此外，還可在纖維內鏡下微波碎石，也是新近應用于治療胃石的另一種簡(jiǎn)便方法；體外沖擊波從治療腎結石發(fā)展到治療膽結石，近年也被試用于治療胃結石并獲得了成功。

如果上述辦法都沒(méi)能成功，估計這是一顆又大又堅硬難溶的胃石了，或者它已經(jīng)發(fā)生了嚴重并發(fā)癥，那恐怕醫院又多了個(gè)故事，即“一顆柿子引發(fā)的外科手術(shù)”。

雖然胃石癥聽(tīng)上去很恐怖，但柿子也確實(shí)好吃??！總不能因為怕得胃石癥，而再也不吃柿子了吧！那如何才能享受美食的同時(shí)，又遠離胃石呢?

1、避免空腹吃柿子、山楂或黑棗等。

2、避免酒后、飲茶后吃柿子、山楂或黑棗等。

3、平時(shí)有燒心、反酸等胃酸分泌過(guò)多的人群應避免吃上述果品。

4、胃動(dòng)力差、胃排空延遲老年人及小兒應避免吃上述果品。

5、避免高蛋白飲食前后吃上述果品。高蛋白飲食如：海鮮(螃蟹、蝦等)，禽畜肉(牛肉、雞肉等)及奶制品等。

柿子雖好，可不要貪多哦！