一提到“甲減”，人們想到的往往是全身乏力、畏寒怕冷、心跳過(guò)緩、情緒低落、萎靡嗜睡、記憶力下降等癥狀表現，但實(shí)際上，甲減癥狀并不總是這么典型。

甲狀腺機能減低癥（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”）是由于各種原因造成甲狀腺素生成減少所引起一系列低代謝綜合征，臨床并不少見(jiàn)，據2010年我國流行病學(xué)統計資料顯示，目前我國甲減的患病率高達6.5％，其中，有明顯癥狀的“臨床甲減”占0.9％，無(wú)不適癥狀的“亞臨床甲減”占5.6％。

一提到“甲減”，人們想到的往往是全身乏力、畏寒怕冷、心跳過(guò)緩、情緒低落、萎靡嗜睡、記憶力下降等癥狀表現，但實(shí)際上，甲減癥狀并不總是這么典型。在發(fā)病之初，由于癥狀輕微且缺乏特異性，臨床不易察覺(jué)，因此早期常被漏診；而當癥狀比較明顯時(shí)，又常常以一些不典型的“臉孔”示人，如果不了解這些，就很容易誤診。那么，甲減究竟有哪些非典型表現呢？

1消化道不適

臨床上經(jīng)常遇到一些病人主訴食欲不振、上腹飽脹、便秘，但消化道鋇餐或胃鏡檢查均無(wú)明顯異常，臨床常被診斷為“功能性消化不良”。其實(shí)，這部分病人當中，有些乃是“甲減”所致。病人由于缺乏甲狀腺激素導致胃腸動(dòng)力不足，通過(guò)補充甲狀腺激素，消化道不適可隨之緩解。

2高脂血癥

甲狀腺激素對血清脂質(zhì)（尤其是膽固醇）代謝具有重要影響。甲減病人由于甲狀腺激素分泌不足，從而導致血清中總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平顯著(zhù)升高。這種由甲減引起的高膽固醇血癥屬于“繼發(fā)性高脂血癥”，治療上應主要針對原發(fā)病，而不是單純服用降脂藥物。

3慢性腎炎

有些甲減病人可出現浮腫、蛋白尿、高血脂、貧血、高血壓等類(lèi)似腎臟病的癥狀，因此，常被誤診為“慢性腎炎”。但慢性腎炎病人的甲狀腺功能（T3、T4、TSH）大多是正常的，腎性水腫通常是指凹性的；而甲減病人的血清T3、T4降低、TSH顯著(zhù)升高，甲減引起的水腫是非指凹性（用指頭按壓不出現凹陷性改變）的，病人常常伴有畏寒怕冷、心動(dòng)過(guò)緩、腹脹便秘等低代謝癥狀。

4貧血

大約25％～30％的甲減患者有貧血表現，多見(jiàn)于女性甲減病人，主要與經(jīng)量過(guò)大、經(jīng)期延長(cháng)導致失血過(guò)多有關(guān)，另外，食欲不振、胃酸缺乏也是導致甲減患者貧血的一個(gè)重要原因。因此，臨床遇到不明原因的貧血病人時(shí)，一定不要忘記檢查甲功，排除“甲減”。

5漿膜腔積液

甲減發(fā)生漿膜腔積液的原因是由于毛細血管通透性增加、淋巴回流緩慢、淋巴細胞分泌高親水性的黏蛋白和黏多糖，引起心包積液、胸腔積液、腹水和關(guān)節腔積液，其中，又以心包積液最為常見(jiàn)。臨床遇到不明原因的漿膜腔積液，應注意排除甲減。

6冠心病或心包炎

甲減性心臟病臨床并不少見(jiàn)，是由于甲狀腺激素（TH）缺乏引起代謝障礙波及心臟引起，患者可出現心動(dòng)過(guò)緩、心音減低、心臟擴大、心包積液、全身乏力等癥狀，常常被誤診為冠心病、心包炎等原發(fā)性心臟病，一直當冠心病來(lái)治療，以至于病情長(cháng)期得不到明顯改善。

“甲減性心臟病”很少發(fā)生心絞痛，這與此類(lèi)患者代謝低、耗氧少有關(guān)，也是它與冠心病的重要區別之一。

7特發(fā)性浮腫

甲減病人由于體內黏蛋白、黏多糖等黏液性物質(zhì)代謝障礙堆積在皮下組織而引起“黏液性水腫”，常常發(fā)生在顏面和脛骨前，其最大特點(diǎn)是非指凹性。

臨床上，有些浮腫病人，在排除了腎性、心源性或慢性肝病等浮腫常見(jiàn)病因之后，常常被歸之為“特發(fā)性浮腫”，但實(shí)際上，這些病人里面，有些浮腫是由甲減引起的。

8垂體瘤

原發(fā)性甲減病人，由于血清T3、T4水平下降，可反饋性刺激垂體內分泌細胞增生肥大，表現為垂體增大，有時(shí)被誤診為“垂體瘤”。一些女性病人由于月經(jīng)紊亂和泌乳，化驗檢查發(fā)現催乳素（PRL）輕度升高，被誤診為“垂體催乳素瘤”。還有些甲減病人由于手足腫脹、唇厚舌大，聲音嘶啞，又有蝶鞍增大，被誤診為“垂體生長(cháng)激素瘤”。通過(guò)測定甲狀腺功能，有助于與原發(fā)性垂體瘤的鑒別。

9更年期綜合征

女性甲減患者可有月經(jīng)失調、閉經(jīng)，同時(shí)伴有情緒變化，常被誤診為“更年期綜合征”。通過(guò)檢查甲狀腺功能，可以將兩者鑒別開(kāi)來(lái)。

10抑郁癥或老年癡呆

老年甲減病人除了有怕冷、少汗、心動(dòng)過(guò)緩、乏力等低代謝表現之外，往往有少言寡語(yǔ)、情緒低落、記憶力減退、反應遲鈍、迷糊嗜睡等精神癥狀，而且非常突出，很容易被誤診為“抑郁癥”或“老年性癡呆”。因此，當臨床上發(fā)現老年人明顯情緒反常，萎靡不振、乏力嗜睡時(shí)，應注意排除甲減。

11肥胖癥

甲減患者由于機體代謝減慢，患者盡管吃得不多，但體重往往不減反增，千萬(wàn)不要認為這是中年“發(fā)福”，也可能是甲減在“作祟”。遇到這種情況，一定要想著(zhù)查查甲功，排除“甲減”。

12月經(jīng)不調

青年女性患者常常表現為月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長(cháng)、經(jīng)量過(guò)多，不易懷孕，容易流產(chǎn)。

總之，甲減癥狀多樣，缺乏特異性，善于玩“變臉”的游戲，很容易被誤診或漏診，因此，一定要提高警惕。當臨床上遇到上述病癥時(shí)，一定要跳出慣性思維的窠臼，拓寬診斷思路，想到“甲減”的可能，去醫院查一下甲狀腺功能。