血脂異常，怎么破？
血脂異常
是指血漿中脂質(zhì)的異常，通常指血漿中膽固醇和（或）甘油三酯（TG）升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇降低。血脂異?？蓪е聞?dòng)脈粥樣硬化，增加心腦血管病的發(fā)病率和死亡率。防治血脂異常對提髙生活質(zhì)量、延長(cháng)壽命具有重要意義。
血脂檢査結果解讀
臨床上檢測血脂的項目較多，基本檢測項目為血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。
血脂異常的處理原則及藥物選擇
（-）治療原則
1.繼發(fā)性血脂異常應以治療原發(fā)病為主
如糖尿病、甲狀腺功能減退癥經(jīng)控制后，血脂有可能恢復正常。
2.綜合治療
健康生活方式（見(jiàn)患者教育）是首要的基本的治療措施，藥物治療需嚴格掌握指征。
3.防治目標水平
（1）根據是否有冠心病或冠心病等危癥以及有無(wú)心血管危險因素，結合血脂水平來(lái)綜合評估心血管病的發(fā)病危險，將入群進(jìn)行血脂異常危險分層。危險性越高，則調脂治療應越積極。
其他危險因素包括：年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史。
（2）根據血脂異常的危險等級指導臨床治療措施及決定TC和LDL-C的目標水平。此外，血清TG的理想水平是＜1.70mmol/L（150mg/dl），HDL-C的理想水平為＞1.04mmol/L（40mg/dl）。
（二）藥物治療
1.常用調脂藥物
1HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類(lèi)）
適應癥為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥。
主要制劑和日劑量范圍為：洛伐他汀10～80mg，辛伐他汀5～40mg，普伐他汀10～40mg，氟伐他汀10～40mg，阿托伐他汀10～80mg，瑞舒伐他汀10～20mg。
目前臨床應用的他汀類(lèi)藥物不良反應較輕，少數患者出現腹痛、便秘、失眠、轉氨酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高，極少數嚴重者橫紋肌溶解而致急性腎衰竭。他汀類(lèi)與其他調脂藥（如貝特類(lèi)、煙酸等）合用時(shí)可增加藥物不良反應。不宜與環(huán)孢素、雷公藤、環(huán)磷酰胺、大環(huán)內酯類(lèi)抗菌藥物以及咪唑類(lèi)抗真菌藥（如酮康唑）等合用。兒童、孕婦、哺乳期婦女和準備生育的婦女不宜服用。
2苯氧芳酸類(lèi)（貝特類(lèi)）
適應癥為高三酰甘油血癥和以三酰甘油升高為主的混合性高脂血癥。
主要制劑有：非諾貝特、苯扎貝特。
主要不良反應為胃腸道反應；少數出現一過(guò)性肝轉氨酶和肌酸激酶升高；皮疹、血白細胞減少。貝特類(lèi)能增強抗凝藥物作用，兩藥合用時(shí)需調整抗凝藥物劑量。禁用于肝腎功能不良者以及兒童、孕婦和哺乳期婦女。
3煙酸類(lèi)
適應癥為高三酰甘油血癥和以三酰甘油升高為主的混合性高脂血癥。
煙酸有速釋劑和緩釋劑兩種劑型，速釋劑不良反應明顯，一般難以耐受，現多已停用；緩釋片能顯著(zhù)改善藥物耐受性及安全性，從低劑量開(kāi)始，漸增至理想劑量，推薦劑量為1～2g，qn。
主要不良反應有：面部潮紅、高尿酸血癥、惡心嘔吐等胃腸道癥狀、偶見(jiàn)肝功能損害及誘發(fā)潰瘍病。禁用于慢性肝病和嚴重痛風(fēng)。慎用于高尿酸血癥及消化性潰瘍。
4膽酸螯合劑（樹(shù)脂類(lèi)）
適應癥為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥。
主要制劑及日劑量范圍為：考來(lái)烯胺4～16g/d，考來(lái)替哌（降膽寧）5～20g/d，從小劑量開(kāi)始，1～3個(gè)月內達最大耐受量。
主要不良反應為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘。
5腸道膽固醇吸收抑制劑
適應癥為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥，單藥或與他汀類(lèi)聯(lián)合治療。
依折麥布口服后被迅速吸收，結合成依折麥布-葡萄糖醛酸苷，作用于小腸細胞刷狀緣，抑制膽固醇和植物固醇吸收。
不良反應少，偶有胃腸道反應、頭痛、肌肉疼痛及轉氨酶升高。
6普羅布考
適應證為高膽固醇血癥，尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥。
常用劑量0.5g，bid。
常見(jiàn)不良反應為惡心，嚴重不良反應為Q-T間期延長(cháng)。
7ω-脂肪酸制劑（多烯酸乙酯）
適應證為高三酰甘油血癥和以三酰甘油升高為主的混合性高脂血癥。
常用劑量為0.5～1g，tid。
魚(yú)油腥味所致惡心、腹部不適是常見(jiàn)的不良反應。有出血傾向者禁用。
2.調脂藥物的選擇
1高膽固醇血癥
首選他汀類(lèi)，如單用他汀不能使血脂達到治療目標值可加用依折麥布或膽酸螯合劑，強化降脂作用，但聯(lián)合用藥的臨床證據仍然較少。
2高三酰甘油血癥
首選貝特類(lèi)，也可選用煙酸類(lèi)和ω-3脂肪酸制劑。對于重度高TG血癥可聯(lián)合應用貝特類(lèi)和ω-3脂肪酸制劑。
3混合型高脂血癥
一般首選他汀類(lèi)，以降低TC與LDL-C；但當血清TG～65mmol/L（500mg/dl）時(shí)，應首先降低TG，以避免發(fā)生急性胰腺炎的危險，此時(shí)首選貝特類(lèi)；如TC、LDL-C與TG均顯著(zhù)升高或單藥效果不佳，可考慮聯(lián)合用藥。貝特類(lèi)最好在清晨服用，而他汀類(lèi)在夜間服用主要是因為人體合成膽固醇在夜間最活躍。他汀類(lèi)單用無(wú)法控制TG時(shí)，與ω-3脂肪酸制劑聯(lián)用可進(jìn)一步降低TG水平，安全性高、耐受性好。
4低HDL-C血癥
可供選擇藥物相對較少。煙酸為目前升高HDL-C水平較為有效的藥物，升高HDL-C幅度為15%～35%。他汀類(lèi)和貝特類(lèi)升高HDL-C幅度一般限于5%～10%。
其他治療措施
通過(guò)飲食、運動(dòng)及藥物治療均可以達到比較理想的血脂調節效果，然而有極少數患者的血脂水平非常高，多伴有基因異常，這些患者可通過(guò)血漿凈化治療及外科手術(shù)治療（部分回腸末段切除術(shù)、門(mén)腔靜脈分流術(shù)等），以達到降低血脂作用。
用藥注意事項與患者教育
用藥注意
（1）長(cháng)期甚至終生接受調脂治療
高脂血癥、動(dòng)脈硬化、心腦血管疾病或糖尿病等心腦血管疾病高?；颊咝枰卺t生的指導下長(cháng)期甚至終生接受調脂治療。不同個(gè)體對同一藥物的療效和不良反應差異很大。
（2）他汀類(lèi)藥物服用時(shí)間
他汀類(lèi)藥物多數需要晚間或睡前服用；阿托伐他汀與瑞舒伐他汀可每天固定一個(gè)時(shí)間服用。
（3）服藥注意事項
避免與大環(huán)內酯類(lèi)抗菌藥物素同用；服藥期間如出現不明原因的肌痛或壓痛，尤其是伴有全身不適或發(fā)熱時(shí)，應立即就診。
（4）監測血脂水平
藥物治療過(guò)程中，應監測血脂水平和不良反應，定期檢查肌酶、肝功能、腎功能和血常規等。共病的老年患者常需服用多種藥物治療，加之老化帶來(lái)的肝腎功能減退，易于發(fā)生藥物相互作用和不良反應。
患者教育
（1）醫學(xué)營(yíng)養治療
是治療血脂異常的基礎，需長(cháng)期堅持。營(yíng)養治療應根據血脂異常的程度、分型以及性別、年齡和勞動(dòng)強度等制訂食譜。飲食中減少飽和脂肪酸攝人（＜總熱量的7%）和膽固醇攝入（＜200mg/d），補充可溶性膳食纖維（10～25g/d）。
（2）增加有規律的體力活動(dòng)，控制體重，保持合適的BMI。
（3）戒煙、限鹽、限制飲酒，禁烈性酒。
本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥22阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥15.8高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥61本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥52適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用
健客價(jià)： ￥80本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（Ⅱa 型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（Ⅱb 型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如 LDL 去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥27用于飲食未能完全控制的原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型血脂異常(FredricksonⅡa和Ⅱb型)的患者。
健客價(jià)： ￥42本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（Ⅱa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（Ⅱb型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥52適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。詳情說(shuō)明書(shū)
健客價(jià)： ￥381.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL
健客價(jià)： ￥471.高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血
健客價(jià)： ￥24用于飲食治療未能完全控制的原發(fā)性高膽固醇血癥和原發(fā)性混合型血脂異常(Fredrickson IIa和IIb型)。
健客價(jià)： ￥29用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?；颊?，及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過(guò)程中應繼續控制飲食。目前，尚無(wú)長(cháng)期臨床對照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。
健客價(jià)： ￥41高膽固醇血癥；冠心病或冠心病等危癥（如：糖尿病癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性疾病等）合并高膽固醇血癥或混合型血脂異常的患者。
健客價(jià)： ￥26本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥212本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥31飲食治療未能完全控制的原發(fā)性高膽固醇血癥和原發(fā)性混合型血脂異常（Fredrickson lla 和llb型）。
健客價(jià)： ￥38阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥3高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿透析法）合用或單獨使用（當無(wú)其他治療手段時(shí)），以
健客價(jià)： ￥24瑞舒伐他汀鈣片： 本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。 中智草晶華三七破壁草本：請按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)或在醫師指導下購買(mǎi)和使用。
健客價(jià)： ￥289阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈)：阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價(jià)： ￥998阿托伐他汀鈣片：高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LD
健客價(jià)： ￥296阿司匹林腸溶片：阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因
健客價(jià)： ￥1458
長(cháng)期使用激素引起“激素臉”，你還繼續使用“皮膚鴉片”嗎？
細數“值夜班”的各種罪，你肯定不知道這一條！
孕婦服用解熱鎮痛藥不謹慎，居然會(huì )給胎兒造成這么嚴重的后果！
廣東41年“最強臺風(fēng)”來(lái)襲
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
