此次的機構改革亮點(diǎn)頻出。3月14日，全國人大上海代表團全體會(huì )議上，針對醫療改革，代表們有一肚子的話(huà)想說(shuō)。

“這是一場(chǎng)真刀真槍的改革，其力度規模之大，范圍影響之廣，觸及利益之深，重構性之強，是前所未有的。”全國人大代表、上海市委副書(shū)記、市長(cháng)應勇說(shuō)。

比如，一個(gè)農產(chǎn)品，在田頭的時(shí)候是農業(yè)部管，在生產(chǎn)環(huán)節是質(zhì)檢總局，市場(chǎng)流通環(huán)節是市場(chǎng)流通環(huán)節，上了餐桌是食藥監局管，容易形成多頭管理的矛盾，這次統一組成了市場(chǎng)監管部，進(jìn)行統一的集中監管，綜合執法，這有利于減少對市場(chǎng)主體的直接干預。

在應勇看來(lái)，這不僅僅是把原來(lái)的“衛生和計劃生育委員會(huì )”改成“衛生健康”這幾個(gè)字的區別，它更多地體現了大衛生、大健康的改革思路，以健康為思路來(lái)推動(dòng)健康中國。

“沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康。組建衛生健康委員會(huì )，以人民健康為中心，既順應了疾病風(fēng)控風(fēng)險前移的社會(huì )需求，也準確把握了科技發(fā)展趨勢。我們知道重大疾病包括重大傳染性疾病和慢性疾病，對于傳染性疾病我國基本形成有效的風(fēng)控預警及響應機制，現在可能更大的問(wèn)題來(lái)自慢性疾病。統計顯示，目前我潛在的糖尿病人達到了4.93億，腫瘤代謝性疾病、心血管疾病等慢性疾病的發(fā)病率是處于井噴的邊緣，所以啟動(dòng)慢性疾病的防控刻不容緩。”民建上海市委副主委、上海社會(huì )科學(xué)院副院長(cháng)張兆安說(shuō)。

在臺盟中央常委、上海市委副主委、上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬第九人民醫院副院長(cháng)劉艷看來(lái)，從重組的國家健康委員會(huì )的職能上看，聚焦了十九大提出的健康中國的戰略，也體現了大健康的理念，把以疾病治療為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，將進(jìn)一步推進(jìn)衛生和健康事業(yè)發(fā)展。

同樣，將老齡委和老齡協(xié)會(huì )的相關(guān)職責和管理關(guān)系從民政部分離出來(lái)，整合到衛生健康委員會(huì )中，這也體現了醫養結合的老齡事務(wù)發(fā)展規律；組建國家醫療保障局，有利于完善城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度。統籌推進(jìn)醫療、醫保醫藥三醫聯(lián)動(dòng)。

“這次的醫療衛生機構改革應該說(shuō)聚焦了發(fā)展所需，最特殊的就是醫保，通過(guò)職責重構，職能重樹(shù)，三管合一，把原來(lái)多處管理的醫保交由一個(gè)部門(mén)管理，以最大的限度防止了部門(mén)交叉、多頭管理，同時(shí)明晰責任，有利于減少醫改過(guò)程中的內部交叉和阻力，使協(xié)調更通暢。醫改是個(gè)系統工程，機構職能改革后，下一步如何協(xié)同出高效，是最為關(guān)鍵的問(wèn)題，因此建議圍繞關(guān)鍵環(huán)節，找準定位，加強整體規劃，抓重點(diǎn)和短板，形成有效的合力，順勢而為，在高質(zhì)量發(fā)展上下功夫。”劉艷表示。

“以前城鎮職工和城鎮居民的醫保關(guān)系是人社部管，農村的新型合作是衛計委管，我們去年搞得這個(gè)異地結算(人?？ǖ亩C)就碰到問(wèn)題了：人社部的系統是管城鎮的，但跟其他省的醫保進(jìn)行異地結算的時(shí)候，他們更多的是新農合，這就很難融合。另外，我們的醫保機構到底放哪里？是放在人社部門(mén)還是放在衛生部門(mén)？這也在打架，哪怕是放在人社部門(mén)，也要有一個(gè)副市長(cháng)來(lái)統管醫療、醫藥和醫保，否則這幾個(gè)部門(mén)就打架了。這次機構改革，我覺(jué)得還是從有利于民生的角度，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，對政府進(jìn)行職責的重塑，力量的重構。”應勇說(shuō)。

在劉艷看來(lái)，醫療保障局實(shí)現了三老合一，對于建立統一的基本醫療機制和大病保障機制，提高醫療保障水平，確保醫保資源合理使用，安全可控，理順醫保管理體制，統籌推進(jìn)三醫聯(lián)動(dòng)的改革，也是有重要意義的。比如說(shuō)異地醫保和電子結算平臺，包括藥品和醫用耗材的招標采購的政策的制定和監管，今后將統一由醫療保障局來(lái)負責，這將有效控制醫療費用，規范醫療行為，切實(shí)增強醫院內生動(dòng)力，也將更好的保障病有所醫。

據介紹，在三醫聯(lián)動(dòng)、優(yōu)化基層資源配置方面，這幾年來(lái)，上海一直在積極探索、推進(jìn)，也取得了一定的成效和經(jīng)驗，比如說(shuō)，在醫聯(lián)體的建設方面，醫聯(lián)體是推進(jìn)分級診療制度的總要舉措，也是深化醫改的制度創(chuàng )新，這個(gè)區域性、緊密型的醫聯(lián)體實(shí)現了以機動(dòng)診療為中心的1.0版醫聯(lián)體向2.0版醫聯(lián)體轉型，著(zhù)重在健康管理，醫聯(lián)體的分級診療和醫保的結算模式等方面進(jìn)行了探索。實(shí)現了財政收入醫保支付人事管理等各個(gè)方面的統籌，以醫保支付方式改革撬動(dòng)了醫聯(lián)體內的責權協(xié)同改革，坐實(shí)了醫聯(lián)體醫?？傤~保大病的醫療模式，健全了結余留用、合力超支的分擔機制，真正實(shí)現了三醫聯(lián)動(dòng)，讓群眾有更多的獲得感。

此外，像區域性的專(zhuān)科、專(zhuān)業(yè)醫療，比如上海組建的兒科、婦產(chǎn)科等專(zhuān)科醫連體，目前在解決常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床服務(wù)需求方面，推進(jìn)分級診療，提升醫療服務(wù)，解決同質(zhì)化的方面，也起到了積極的作用。

“看到國家衛生健康委員會(huì )的改革方案，感觸很深，我們期待新成立的衛生健康委員會(huì )，能直面衛生疾病與老齡化的挑戰，在衛生健康政策、人口老齡化、醫養結合、醫藥衛生體制改革等方面能推進(jìn)政策協(xié)調。”張兆安說(shuō)。

劉艷建議，接下來(lái)的改革中，加強應該整體規劃，政府要統籌規劃醫聯(lián)體建設，主動(dòng)適應當前衛生事業(yè)的改變，根據分級診療制度建設要求，和加強基層醫療服務(wù)建設的趨勢，科學(xué)規劃，整體布局；要因地制宜，根據各地區實(shí)際情況合理配置醫療資源，選擇合適的醫聯(lián)體建設模式，不能一刀切；要突出聯(lián)動(dòng)，加強相關(guān)職能部門(mén)的配合，聯(lián)動(dòng)力度，加強共識，敢于作為，勇于擔當，狠抓落實(shí)，在提升實(shí)施過(guò)程中的整體性、協(xié)同性上下功夫，在實(shí)現醫療資源上下貫通、提高服務(wù)體系整體效果上下功夫；要注重建設質(zhì)量，以醫聯(lián)體建設的目標為方向，建立完善的考核指標體系，促進(jìn)醫聯(lián)體健康發(fā)展，這是真正發(fā)揮分級診療，加強基層服務(wù)能力，維護人民健康的作用，最終實(shí)現百姓醫院政府三方共贏(yíng)。

無(wú)論怎樣改革，這些都將在明年有所結論。按照《中央關(guān)于深化黨和國家機構改革的決定》，省一級黨委政府的改革將于今年9月底前報黨中央審批，并于今年底前基本改革調整到位。所有的地方機構改革任務(wù)要在2019年3月底前基本完成。