藥品沒(méi)有進(jìn)入國家醫保目錄時(shí)，藥企一般會(huì )盡力進(jìn)入地方醫保的增補目錄。而如今，個(gè)別地方出現了分類(lèi)調整醫保藥品支付比例的控費新招，與之前大多單向調低醫保藥品自付比例不同，現在是雙向調節——個(gè)別低價(jià)、療效確切藥品進(jìn)一步調低個(gè)人自費支付比例，而那些用量大、易濫用的高價(jià)藥、輔助用藥/重點(diǎn)監控品種提高了個(gè)人自費支付比例……

讓藥企擔憂(yōu)的是一旦確認該措施是有效的控費措施后，其他各地會(huì )陸續效仿，甚至成為國家相關(guān)監管機構鼓勵和大力支持的做法。

▍醫保支付比例雙向調節，有人歡喜有人憂(yōu)

日前，徐州市人社局下發(fā)《關(guān)于調整徐州市基本醫療保險部分乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付比例的通知》，自3月1日起對部分乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付比例進(jìn)行調整。其中把167種臨床必需、價(jià)格低廉、安全有效的乙類(lèi)藥品，特別是國家和江蘇省基本藥物目錄內的乙類(lèi)藥品，個(gè)人先行自付比例由5%降為0%。

而對76個(gè)輔助性、營(yíng)養性、價(jià)格較高、非臨床必需、容易造成濫用的乙類(lèi)藥品，適當加大個(gè)人先行自付比例，最高者自付比例調至50%。

這76個(gè)藥品中，個(gè)人先行自付比例由5%上調為10%的有7個(gè)、由10%調整為20%的藥品6個(gè)，由20%調整為30%的有13個(gè)，由10%調整為30%的有29個(gè)，由5%調整為30%的為1個(gè)，30%調整為40%的品種有15個(gè)，30%調整為50%的品種有3個(gè)，20%調整為50%的有2個(gè)。個(gè)人自付比例被調高的醫保品種將會(huì )對醫患兩方及藥企帶來(lái)不利影響。

其實(shí)，這不是徐州第一次發(fā)布這樣雙向調整的醫?？刭M措施，在2017年的這個(gè)時(shí)候也發(fā)布過(guò)類(lèi)似方案，對175種臨床必需、價(jià)格低廉、安全有效的乙類(lèi)藥品，特別是國家和江蘇省基本藥物目錄內的乙類(lèi)藥品，個(gè)人先行自付比例由10%降為5%；對49種輔助性、營(yíng)養性、價(jià)格昂貴、非臨床必需、容易造成濫用的乙類(lèi)藥品，適當加大個(gè)人先行自付比例至20%或30%。其中，個(gè)人先行自付比例調整為20%的乙類(lèi)藥品22種，個(gè)人先行自付比例調整為30%的乙類(lèi)藥品27種。

▍兩醫保品種個(gè)人自付比例由20%調整至50%

本次，徐州所公布的調整自付比例的醫保藥品中，有五個(gè)藥品個(gè)人先行自付比例高達50%，均為注射劑，其中有一個(gè)中成藥注射劑，四個(gè)是西藥注射劑。

其中，有康萊特注射液和曲克蘆丁腦蛋白水解物這兩個(gè)品種的個(gè)人先行自付比例由20%調整至50%，個(gè)人自付比例增長(cháng)了1.5倍！目前，這兩個(gè)品種均為獨家品種。

這些個(gè)人自付比例被調高的品種也是輔助用藥/重點(diǎn)監控品種目錄的“?？?rdquo;.根據檢索數據庫發(fā)現，康萊特注射液被列為輔助/重點(diǎn)監控品種的頻次達25次，曲克蘆丁腦蛋白水解物更是在30次以上!

▍康萊特注射液

康萊特注射液是康萊特藥業(yè)有限公司的獨家品種，康萊特注射液是從中藥薏苡仁中提取的有效成分，為雙相廣譜抗癌藥，既能高效抑殺癌細胞，又能顯著(zhù)提高機體整理免疫功能。2016年市場(chǎng)終端銷(xiāo)售額超過(guò)15億元，預計2017年也在10億元以上，是我國中藥腫瘤注射劑的大品種之一。

根據企業(yè)官方網(wǎng)站信息，康萊特注射液在開(kāi)展安全性再評價(jià)的工作，并取得了中期的進(jìn)展，2013年8月26日，浙江康萊特藥業(yè)順利通過(guò)“康萊特注射液上市后安全性再評價(jià)研究”中期評估；醫院集中監測法在同一時(shí)間段內,監測30家醫院的5000例應用康特萊注射液的患者,觀(guān)察藥品不良反應/事件發(fā)生情況。

結果康萊特注射液不良反應/事件發(fā)生率為0.46%,屬A型不良反應；主要不良反應為惡心和靜脈炎。結論為康萊特注射液不良反應屬偶見(jiàn),安全性相對較高,醫院集中監測法是開(kāi)展中藥注射劑上市后安全性再評價(jià)的適宜方法。

▍曲克蘆丁腦蛋白水解物

該品為曲克蘆丁與豬腦提取物制成的滅菌水溶液。其組份為曲克蘆丁

（C33H42O19）、活性多肽、多種氨基酸、核酸等。臨床上主要用于治療腦血栓、腦栓塞、腦痙攣等急慢性腦血管疾病，以及顱腦外傷及腦外傷及腦血管疾病(腦供血不全、腦梗塞)所引起的腦功能障礙等后遺癥；閉塞綜合癥、動(dòng)脈硬化、血栓性靜脈炎、毛細血管出血以及血管通透性升高引起的水腫。

曲克蘆丁腦蛋白水解物是吉林四環(huán)制藥的獨家品種，近幾年也快速增長(cháng)，也是企業(yè)近幾年的主要收入之一。2016年該品種終端市場(chǎng)規模接近18億元，此前三年年均增長(cháng)在15%以上，2017年預計增速有所放緩乃至下降，預計終端規模也在15億元以上。