新醫保局掌舵下，為了保證醫?；鸬陌踩?，會(huì )有一波大面積的降價(jià)潮殺向藥企，尤其是醫保產(chǎn)品。其實(shí)，更準確的說(shuō)，這是由“強勢”的醫保部門(mén)主導的一場(chǎng)控費風(fēng)暴。

3月17日，十三屆全國人大一次會(huì )議表決通過(guò)關(guān)于國務(wù)院機構改革方案的決定，這預示著(zhù)，包括國家醫療保障局在內的一些新的部門(mén)將正式成立。

根據改革方案，新組建的國家醫療保障局將人力資源和社會(huì )保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛計委的新型農村合作醫療職責，國家發(fā)改委的藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理職責，民政部的醫療救助職責收攏整合到一處，由國務(wù)院直屬。

由此，醫保作為一個(gè)擁有完整權利和強勢地位的主體，將如何影響藥價(jià)呢？

原來(lái)的藥品定價(jià)制度

2000年以來(lái)，根據國務(wù)院的要求，價(jià)格主管部門(mén)對醫保目錄內藥品和目錄外特殊藥品實(shí)行政府指導價(jià)（最高零售限價(jià)）管理。在當時(shí)醫療保險制度、藥品招標采購政策尚未健全的情況下，這種管理方式與當時(shí)的藥品市場(chǎng)發(fā)育程度是適應的。

隨著(zhù)醫藥衛生體制改革的深入推進(jìn)，藥品市場(chǎng)充分競爭，公立醫院銷(xiāo)售藥品價(jià)格全部通過(guò)集中招標采購確定，醫?？刭M能力和藥品價(jià)格市場(chǎng)監管能力也明顯增強，藥品價(jià)格管理的環(huán)境發(fā)生了深刻的變化，2015年6月1日，根據《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，藥品價(jià)格的“天花板”被撤銷(xiāo)。

然而，現行的制度仍然有不可回避的弊端，有業(yè)內人士向醫藥地理反映，過(guò)去人保部管醫保目錄、衛計委管招標采購、最后由醫保來(lái)支付的局面已經(jīng)不能適應“誰(shuí)買(mǎi)單、誰(shuí)點(diǎn)菜”的制度趨勢，醫療服務(wù)價(jià)格、藥品招標采購及價(jià)格的管理必須形成合力，而通過(guò)國家醫療保障局的設置正是強化了醫保對價(jià)格的控制作用。

改革后的藥價(jià)形成機制

大采購方：平等協(xié)商定價(jià)

其實(shí)，醫保作為買(mǎi)方的實(shí)力已經(jīng)開(kāi)始彰顯。醫保談判的落地讓其藥品定價(jià)及議價(jià)強勢地位得到提升，未來(lái)，作為“大買(mǎi)主”的國家醫療保障局為了節省醫?；?，一定會(huì )出重拳推動(dòng)藥品兩票制及加速統一采購制度，遏制目前由于招標而存在的權力尋租，“倒逼”虛高的藥價(jià)擠干水分。

中國社科院經(jīng)濟研究所副所長(cháng)朱恒鵬曾表示，醫保的詢(xún)價(jià)職能，是醫保經(jīng)辦機構作為參保者代表以平等市場(chǎng)主體身份，與醫療服務(wù)供方以及藥品與耗材供方平等協(xié)商定價(jià)，而不是導致藥品供需雙方均存在嚴重行為扭曲的行政招標采購模式。這意味著(zhù)，藥品的招標概念或將逐步弱化，管制效應逐步瓦解，藥品價(jià)格合理趨向市場(chǎng)化。

大支付方：以?xún)r(jià)值為導向的戰略性購買(mǎi)

醫保的支付職能近幾年一直被強調，當醫保支付成了醫療服務(wù)和藥品的主要收入來(lái)源，支付方式、支付水平等也上升為圍繞“醫?？刭M”、“醫藥定價(jià)”而展開(kāi)的熱議話(huà)題。在支付制度改革背景下，組建國家醫療保障局將定價(jià)職能合并到醫保支付方式中來(lái)，是大勢所趨。

這里所說(shuō)的購買(mǎi)，在供需雙方自愿基礎上，以契約形式將接受約定的醫療機構納入醫保簽約服務(wù)機構、將接受契約條款（主要是價(jià)格條款）的醫藥和耗材納入醫保目錄。在一個(gè)成熟的市場(chǎng)經(jīng)濟體中，一個(gè)理性的購買(mǎi)者，必定是以?xún)r(jià)值為導向的，這也就形成了目前及可預見(jiàn)將來(lái)藥品定價(jià)的基礎。為了抓穩這個(gè)“價(jià)值”，一個(gè)更強勢更整體協(xié)調支付體系的機構應運而生。由于醫保局掌握了醫保目錄、支付水平和醫?；鸬慕y籌能力，這樣的“集權”就可以讓整個(gè)框架體系下的支付改革顯得更加游刃有余，也讓需求和支付畫(huà)上更為直接的等號。

藥價(jià)會(huì )降嗎？

在“大采購方”和“大支付方”的作用力下，藥價(jià)會(huì )發(fā)生怎樣的變化呢？

前不久有媒體評論指出，新醫保局掌舵下，為了保證醫?；鸬陌踩?，會(huì )有一波大面積的降價(jià)潮殺向藥企，尤其是醫保產(chǎn)品。其實(shí)，更準確的說(shuō)，這是由“強勢”的醫保部門(mén)主導的一場(chǎng)控費風(fēng)暴。不難預見(jiàn)，降價(jià)是基本格局，在完善的“信息網(wǎng)”和統一的“權力網(wǎng)”下，要在價(jià)格上面搞“小動(dòng)作”是很難的了，此外，每個(gè)省、每個(gè)地區藥品的使用情況也會(huì )更加透明化，地區之間的價(jià)格不會(huì )出現明顯的差異。

但是，降價(jià)也并不是一根桿子全打下去。對于臨床價(jià)值高、療效被肯定的產(chǎn)品，反而有更為合理的利潤保障。