孩子驚厥，父母驚魂！緊急應對患兒驚厥發(fā)作。

案例

某醫院急診科，急救人員正在忙碌。突然，從門(mén)診大廳跌跌撞撞沖過(guò)來(lái)一群人！為首一個(gè)女人抱著(zhù)一個(gè)一兩歲不停抽搐的孩子，還有幾個(gè)患兒家屬，一干人等大呼小叫急入急診搶救室！

值班的急診醫護人員見(jiàn)狀，立即沖入搶救室配合急救，高熱驚厥！首診的門(mén)診醫生正在掐孩子的人中，護士趕緊連接氧氣，為孩子吸上氧、遵醫囑用藥?；純撼榇u漸緩解，接下來(lái)，送入病房進(jìn)行后續處理。

這是兒科急診常見(jiàn)的一種場(chǎng)景，這種情景，在“120”急救站里很常見(jiàn)，第一次遇到孩子抽搐的家長(cháng)常常嚇個(gè)半死，一路哭喊著(zhù)抱著(zhù)孩子沖進(jìn)醫院，呼叫醫生緊急搶救！

點(diǎn)評

孩子驚厥，父母驚魂！

高熱驚厥，或稱(chēng)熱性驚厥，俗稱(chēng)“抽風(fēng)”，是指體溫突然升高是所致大腦皮質(zhì)運動(dòng)，神經(jīng)細胞大量異常放電而使全身或局部肌肉出現暫時(shí)性不隨意收縮，伴有意識障礙?；純喊l(fā)病年齡一般在3個(gè)月～6歲之間。

體溫多在38.5～39℃以上，多于發(fā)熱早期(一般為12小時(shí)內，不超過(guò)24小時(shí))、體溫急劇上升時(shí)發(fā)生抽搐。發(fā)生驚厥前后，患兒一般狀態(tài)良好，發(fā)作后意識很快恢復，不伴有其他神經(jīng)精神癥狀。

高熱驚厥典型的臨床表現常有突然意識喪失或跌倒，出現短暫的四肢、軀干與顏面部骨骼肌群出現強直性或痙攣性不自主抽動(dòng)，呼吸節律不規則或暫停，伴有口唇發(fā)紺，雙眼球固定或上翻、凝視或斜視，頭向后仰或轉向一側，口吐白沫、牙關(guān)緊閉、肌肉強直，大小便失禁，持續數秒或數分鐘緩解，多數不超過(guò)15分鐘。

小兒高熱驚厥發(fā)作急救時(shí)醫生及護士必須具備高度的責任心和熟練的救護技術(shù)，積極查找病因，控制驚厥，相互協(xié)作，及時(shí)、恰當、有效的給予救治與護理。

一、遇到高熱驚厥的患兒，醫護人員的現場(chǎng)處理怎么做？

1、掐人中

有觀(guān)點(diǎn)認為掐人中急救純屬心理安慰。但不可否認的是掐人中操作簡(jiǎn)便易行，最是便捷，是對患兒家屬的不安和緊張是有效的安慰，在條件簡(jiǎn)陋的呼救現場(chǎng)，還是需要醫護人員為之盡力的。

2.掐人中的同時(shí)，口頭呼叫護士為患兒吸氧、對癥應用鎮靜劑，如苯巴比妥針肌注或地西泮靜推。

3、保護患兒抽搐時(shí)不受傷害。

驚厥發(fā)作時(shí)，將紗布放在患兒手中和腋下，防止皮膚磨損。牙關(guān)緊閉時(shí)，不要用力撬開(kāi)，以避免損傷牙齒。安裝床邊防護欄，防止患兒墜床，有欄桿的床應在欄桿處放置棉被，防止患兒抽搐時(shí)傷到身體，同時(shí)移開(kāi)床上的一切硬物，以免造成損傷。

若患兒驚厥發(fā)作時(shí)倒在地上應就地搶救，移開(kāi)有可能傷害患兒的硬物，切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。對有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專(zhuān)人看護，以防發(fā)作時(shí)受傷。

4、驚厥停止后給予對癥處理，降溫、觀(guān)察，撥打120。

二、驚厥發(fā)作時(shí)，如何急救？

1、保持患兒呼吸道通暢患兒驚厥發(fā)作時(shí)應就地搶救、爭分奪秒，立即給予患兒去枕平臥，頭偏向一側，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防誤吸造成窒息。必要時(shí)準備好吸痰器、氣管插管等急救用品。

2、改善組織缺氧常規給予吸氧，以提高血氧濃度，減輕腦水腫，改善腦細胞缺氧?？山o與鼻塞式或面罩給氧，氧流量在2～4L/min,直至癥狀緩解。

3、建立靜脈通道患兒抽搐時(shí)，建立靜脈輸液通道實(shí)屬不易。護士要準確、迅速的建立靜脈通道并保持通暢，以便對癥用藥。護士可選擇粗、直，易固定的靜脈，應用鎮定劑、脫水劑及維持水電解質(zhì)平衡等。

4、抗驚厥患兒驚厥發(fā)作時(shí)應及時(shí)、準確有效的使用鎮靜劑及止驚劑。

苯巴比妥鈉是新生兒驚厥時(shí)的首選藥物，本藥抗驚厥維持時(shí)間較長(cháng)，肌內注射，按體重一次3-5mg/kg。

地西泮(安定)為驚厥的首選藥物，對各型發(fā)作都有效，尤其適合驚厥持續狀態(tài)。肌注效果較慢，急救時(shí)以靜脈注射為宜。

10%水合氯醛每次0.5ml/kg，一次最大量不超過(guò)10ml，由胃管給藥或加等量的生理鹽水保留灌腸，作用較快，必要時(shí)30～60分鐘重復一次。

5、對癥處理高熱時(shí)應根據病情選擇適當的降溫措施，可選擇物理降溫或藥物降溫、灌腸等措施。

持續頻繁，反復發(fā)作的驚厥往往并發(fā)腦水腫，須靜脈應用脫水劑，降低顱內壓，控制腦水腫。常用20%甘露醇1～2g/kg快速靜點(diǎn)，以及地塞米松靜脈注射，必要時(shí)6小時(shí)可重復應用。

三、抗驚厥應用安定針劑，肌注好還是靜推好？

1、安定針劑抗驚厥首選靜注。安定吸收慢而不規則，亦不完全，急需發(fā)揮療效時(shí)應靜脈注射。因肌注20分鐘內起效，靜注則1-3分鐘即可起效。

2、新生兒禁用。

3、安定針含苯甲醇，禁止用于兒童肌注。

四、安定靜推時(shí)需要稀釋嗎？

安定稀釋時(shí)會(huì )造成藥液渾濁，因此，安定靜推時(shí)，因患兒用量較小，護士計量準確、操作方便，宜選擇1ml注射器直接抽取原液，無(wú)須稀釋。

靜注時(shí)宜緩慢，3分鐘內按體重不超過(guò)0.25mg/kg,間隔15-30分鐘可重復。

五、小兒抗驚厥應用安定針，其具體用法用量是什么？

小兒常用量：

1、抗癲癇、癲癇持續狀態(tài)和嚴重頻發(fā)性癲癇，出生30天-5歲，靜注為宜，每2-5分鐘0.2-0.5mg，最大限用量為5mg。

2、5歲以上每2-5分鐘1mg，最大限用量10mg。如需要，2-4小時(shí)候可重復治療。

3、小兒靜注宜緩慢，3分鐘內按照體重不超過(guò)0.25mg/kg,間隔15-30分鐘可重復。

六、小兒驚厥的臨護理措施有哪些？

1、保持安靜禁止一切不必要的刺激。保持環(huán)境舒適、安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜，室溫在24～26℃，相對濕度為65%為宜。各項治療和護理盡量集中進(jìn)行，操作應輕柔，減少對患兒的搬動(dòng)，避免不必要的刺激。

2、基礎護理做好口腔護理和皮膚護理。

3、保證營(yíng)養和水分清醒者鼓勵多飲水或選擇喜歡的果汁，并進(jìn)食清淡、易消化、高熱量飲食。驚厥時(shí)暫禁食，等病情平穩后在喂食。汗多時(shí)應注意補充鹽分。神智不清者可插胃管進(jìn)行鼻飼或靜脈高營(yíng)養。

4、嚴密監測注意觀(guān)察患兒的體溫、血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)及瞳孔變化，若發(fā)現腦水腫早期癥狀及時(shí)通知醫生，以便采取緊急搶救措施。

5、心理護理高熱驚厥往往會(huì )引起家長(cháng)的極度驚慌，醫護人員向家長(cháng)講解驚厥的病因，治療及預后，耐心解答家長(cháng)的疑問(wèn)，減輕或消除緊張情緒。

6、健康教育告訴家長(cháng)高熱驚厥患兒在今后發(fā)熱時(shí)還可能出現驚厥，復發(fā)率為35%[3]，讓其知道控制好體溫是預防驚厥的關(guān)鍵，教會(huì )家長(cháng)如何觀(guān)察體溫變化，及時(shí)識別體溫升高的早期表現和體征，如患兒精神不振，寒戰，四肢發(fā)涼，呼吸增快，多為體溫上升的表現，保持鎮靜，驚厥緩解時(shí)以最快的速度將患兒轉送到最近的醫院救治。

教會(huì )患兒家長(cháng)在家中需常備降溫藥物和抗驚厥藥物，并正確掌握藥物的劑量及用法，在發(fā)熱時(shí)及時(shí)服用，預防給藥，防止驚厥再次發(fā)生。