繼2015年10月成功完成世界首例“3D打印保留膝關(guān)節脛骨干金屬骨小梁假體重建術(shù)”后，近日，四川大學(xué)華西醫院骨科屠重棋教授團隊再次利用3D打印技術(shù)成功完成各種生物型假體的定制并臨床應用，包括：半腕關(guān)節金屬假體、半骨盆假體、距骨假體、跟骨假體、脛骨干假體、全尺骨假體等治療腫瘤性骨缺損。該組患者手術(shù)時(shí)間短、假體匹配性好、功能及療效滿(mǎn)意，標志著(zhù)我院3D打印技術(shù)在骨腫瘤關(guān)節與假體在設計、制造及置換領(lǐng)域處于國際領(lǐng)先水平。

截至目前，屠重棋教授及其團隊已經(jīng)完成50余例3D打印金屬假體的植入，術(shù)后隨訪(fǎng)可見(jiàn)假體—骨界面已有骨長(cháng)入，實(shí)現生物界面整合，手術(shù)效果達到預期。今又完成一例3D打印髕骨假體的植入，系國內外首例。

該患者為54的女性病人胥某，2年前患髕骨骨巨細胞瘤于外院行腫瘤刮除植骨術(shù)后，現復發(fā)后于我院就診。輔助檢查提示腫瘤累及整個(gè)髕骨，邊緣破壞且伴有軟組織包塊，影像學(xué)分級提示Campanacci分級為Ⅲ級?？紤]患者腫瘤嚴重破壞髕骨、年齡偏大且腫瘤為復發(fā)，再次刮除后植骨術(shù)后功能差、易復發(fā)，所以整塊切除是最佳選擇。但整塊切除后髕骨的重建長(cháng)期困擾著(zhù)臨床醫生，既往常采取切除后曠置股四頭肌覆蓋，或LARS韌帶重建，均不能有效重建伸膝裝置，患者術(shù)后喪失部分功能。

髕骨具有保護膝關(guān)節，避免股四頭肌腱對股骨髁軟骨面摩擦的功能，有傳遞股四頭肌的力量，參與構成伸膝裝置功能；有維持膝關(guān)節在半蹲位的穩定性，防止膝關(guān)節過(guò)度內收、外展和伸屈活動(dòng)的功能，以及有車(chē)鏈作用，增加膝關(guān)節回轉能力的功能。且形態(tài)復雜，上寬下尖，前面粗糙，后面為關(guān)節面，厚薄不一，與股骨髕面相關(guān)節，形成髕面。因此，3D打印髕骨最難的部分，是對髕骨的測量，包括最大高、最大寬、最大厚、髕骨關(guān)節面高、髕骨內關(guān)節面寬、髕骨外關(guān)節面寬等數據。

屠重棋教授團隊前期通過(guò)對健側髕骨解剖數據的測量，反向生成健側髕骨模型，計算機輔助設計不斷優(yōu)化，并將股四頭肌肌肉止點(diǎn)、髕韌帶起點(diǎn)等充分考慮進(jìn)去，形成最終的3D打印模型，完成“量體裁衣”特制。

該團隊于2018年4月2日成功為患者行腫瘤切除、假體置換術(shù)?，F傷口愈合好，可正常屈膝和伸膝，患者滿(mǎn)意。

屠重棋教授表示，隨著(zhù)患者對精準治療要求的不斷提高，傳統標準化假體無(wú)法滿(mǎn)足患者不同類(lèi)型缺損的重建要求，常因為假體重建不匹配導致功能障礙。3D打印技術(shù)在生物醫用領(lǐng)域雖然剛剛起步，但已顯示出廣闊的應用前景。有利于骨與軟組織貼附與整合，能夠實(shí)現術(shù)前設計、假體制備與假體植入的有效結合，將是今后骨腫瘤關(guān)節假體發(fā)展的方向。