互聯(lián)網(wǎng)轟轟烈烈地改變著(zhù)人們的生活，不用三伏天出門(mén)購物了，不用打高額的越洋電話(huà)了，不用在寒風(fēng)中等一輛出租車(chē)了……想聽(tīng)哈佛教授講課，只要點(diǎn)開(kāi)網(wǎng)址，按一下播放。如果說(shuō)，還有哪些生活里長(cháng)期的“不方便”，醫療大概還高居榜單之上。

是什么在阻礙著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)改變我們的就醫體驗？決策者們在擔心些啥？這些擔心，成立嗎？今天我們重申互聯(lián)網(wǎng)醫療可能會(huì )、但還沒(méi)有實(shí)現的那些好處——好話(huà)如果說(shuō)一次不夠，請允許我們多說(shuō)幾次。

整體資源不足、優(yōu)質(zhì)資源稀缺、資源配置效率低下、供需關(guān)系扭曲帶來(lái)社會(huì )矛盾激化，是我國目前教育、醫療等公共領(lǐng)域普遍存在的問(wèn)題。以信息化手段擴大優(yōu)質(zhì)資源覆蓋，是解決醫改多年浸入深水區的改革捷徑。

過(guò)去六年醫改始終沒(méi)有解決看病難、看病貴，直接原因即是分級診療未能建成，優(yōu)質(zhì)醫療資源的供需關(guān)系緊張甚至矛盾激化。大量輕病患者因為不知道“合適的醫生”上哪去找，不得不涌入大醫院就醫，時(shí)間金錢(qián)巨大損耗，專(zhuān)家則浪費大量時(shí)間精力在本不需要專(zhuān)家服務(wù)的患者身上，造成優(yōu)質(zhì)資源更加緊缺。

盡管相關(guān)政策試圖通過(guò)行政強推，將輕病患者引流到基層醫療機構，但醫療衛生體系之所以需要改革，本就是因為行政主導的公立醫療體系下，醫療資源配置行政等級化、行政區域化，患者對更大的城市、更高等級的醫院趨之若鶩，才會(huì )造成“看病難”和“看病貴”。

由此，醫改想要用“行政主導”破除“行政主導”，無(wú)疑道長(cháng)且阻，但新興的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展，為醫改低成本破冰和實(shí)現“彎道超車(chē)”，提供了極大的機遇和可能。

一、互聯(lián)網(wǎng)醫療可以為醫改做什么？

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，帶來(lái)的一大好處是，極大程度地降低了信息不對稱(chēng)程度，相關(guān)各方交易成本大大減少，長(cháng)效信譽(yù)機制逐步建立，從政府到社會(huì )各方在信息公開(kāi)、數據公開(kāi)的環(huán)境下進(jìn)行監督監管更加便捷全面，資源優(yōu)化配置效率明顯提高。

這使得政府多年對醫療行業(yè)重重管制的理由不復存在。過(guò)去，政府管制醫療機構的準入、管制醫生的執業(yè)地點(diǎn)、執業(yè)范圍，是擔心信息不對稱(chēng)下，患者可能遭受的健康危害；政府管制藥品銷(xiāo)售，是擔心患者潛在的用藥風(fēng)險；政府限制醫療機構的業(yè)務(wù)范疇，是防范機構服務(wù)能力與患者需求不相匹配；而醫療行業(yè)自身的專(zhuān)業(yè)復雜性帶來(lái)的行業(yè)監管難度較高，又使得政府對放開(kāi)管制慎之又慎。

互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展，恰恰使上述擔憂(yōu)全部消解。醫療機構、醫生乃至藥品銷(xiāo)售機構的信息全部可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò )平臺公開(kāi)透明，患者的廣泛參與、互動(dòng)將推動(dòng)相關(guān)各方追求長(cháng)期信譽(yù)，為自己的行為負責；電子化的服務(wù)交易記錄，使得每一個(gè)服務(wù)環(huán)節有據可查。醫療服務(wù)提供方的能力水平不再需要政府通過(guò)行政級別的劃分來(lái)背書(shū)（即高等級醫院能力更強），而是形成社會(huì )廣泛認可的行業(yè)聲譽(yù)，形成更為有力的制約與激勵。

醫患雙方的精確匹配由此才有實(shí)現的可能?；颊呖尚湃蔚姆懂牬蟠笤黾?，不再只有掛著(zhù)“公立三級醫院”招牌的醫生、護士、手術(shù)、設備乃至用藥可堪選用，“合適的醫生”與“合適的治療”可以在網(wǎng)絡(luò )平臺上遍地存在，優(yōu)則廣為人知，劣則嚴懲不貸。

在信息化技術(shù)支持下，醫改改了六年都不能實(shí)現的改革目標，可以輕而易舉地實(shí)現。

首先，取消藥品加成都不能打破的“以藥養醫”，在互聯(lián)網(wǎng)醫療中無(wú)法存活。取消醫院藥品加成銷(xiāo)售，只是擠壓院方的藥品利潤空間，并不涉及醫生個(gè)人收取的藥品回扣，也就無(wú)從改變醫生的處方行為。而現有公立醫院雖然普遍加強信息化建設，但只是形成一個(gè)個(gè)信息孤島，拒絕對外聯(lián)通。醫生處方作為過(guò)度用藥最有力的罪證，不為外界所知，醫院內部處方電子化，甚至讓患者無(wú)法持處方舉證投訴。一旦信息孤島被打通，形成廣泛的信息互聯(lián)，醫生處方信息受到行業(yè)監管部門(mén)、保險經(jīng)辦部門(mén)、商業(yè)保險機構等相關(guān)各方實(shí)時(shí)周密監控，其違規違法成本就會(huì )大大提高，這將非常有效地制約醫生的用藥行為，也對院長(cháng)加強管理、醫院自我規范形成極大的倒逼作用。

其次，多次出臺文件支持、但至今沒(méi)有實(shí)質(zhì)發(fā)展的社會(huì )資本辦醫，可以借助互聯(lián)網(wǎng)平臺迅速繁榮。社會(huì )資本辦醫遲遲不能快速發(fā)展，根源在于難以取得患者的信任，行業(yè)信息不公開(kāi)、不透明，使得從患者到醫保支付方，都不能對醫療機構乃至醫生個(gè)人做出明確的比較與評價(jià)，甚至醫生本人在選擇醫療機構執業(yè)時(shí)，都對非公立機構充滿(mǎn)忐忑和擔心?；ヂ?lián)網(wǎng)醫療則消解了這些問(wèn)題，社會(huì )廣泛監督、患者廣泛參與將加大對醫療機構的制約，督促機構行為的規范，同時(shí)也就使機構更容易獲得患者和醫保支付方的信任。這也為基本醫保經(jīng)辦部門(mén)選擇定點(diǎn)機構提供了更明晰的選擇參照，明確了支付標準，擴大了支付范疇，進(jìn)而也助力非公立醫療機構的發(fā)展。

這也讓醫生這一核心人力資源的自由流動(dòng)成為可能?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺上，醫生為自己的名譽(yù)背書(shū)，為自己的診療行為、用藥行為負責，通過(guò)個(gè)人的努力贏(yíng)得患者，而不是通過(guò)公立身份被患者擁簇。沒(méi)有醫生的自由流動(dòng)，就沒(méi)有非公立醫療機構發(fā)展，遑論醫療資源優(yōu)化配置。

再次，任何行業(yè)的發(fā)展都離不開(kāi)分工精細化、專(zhuān)業(yè)化，醫療資源優(yōu)化配置，也必須依托于診療的分級和分類(lèi)?，F有行政主導的醫療體系下，公立醫院凝聚患者的信任，也就凝聚患者需要的全部醫療功能，從門(mén)診到住院，從檢查化驗到手術(shù)，從用藥到護理。效率的提高需要分工，互聯(lián)網(wǎng)醫療使信息透明可查，不同功能機構也能無(wú)縫銜接，醫生和機構可以依托互聯(lián)網(wǎng)平臺，對患者需要的診斷、治療、檢查、用藥、康復護理分類(lèi)提供，彼此間仍可保持緊密合作，這才能大大緩解現有優(yōu)質(zhì)資源的緊缺，緩解日趨激烈的醫患矛盾，真正實(shí)現“分級診療”。

二、互聯(lián)網(wǎng)醫改實(shí)驗區，政府需做什么？

依托于信息技術(shù)的醫療服務(wù)模式，對市場(chǎng)也就是患者需求的反應，無(wú)疑要比過(guò)去更加快速和及時(shí)，行政干預只會(huì )滯后于市場(chǎng)的腳步，難以做精細的前期指導，但這不代表我們放棄發(fā)揮政府應有的作用。

互聯(lián)網(wǎng)醫療的快速發(fā)展，需要政府在以下政策方面，為相關(guān)各方解鎖解壓。

首先，不再以物理距離、地理位置、執業(yè)機構限制執業(yè)醫師的處方行為。

目前，我國執業(yè)醫師進(jìn)行診療、開(kāi)具處方，受到政策諸多限制，醫生只能在一個(gè)執業(yè)地點(diǎn)行醫，多點(diǎn)行醫多數需要院長(cháng)批復同意，如果在非注冊地行醫，甚至存在違法風(fēng)險，更不用說(shuō)通過(guò)網(wǎng)絡(luò )診療和開(kāi)具處方。

互聯(lián)網(wǎng)醫改實(shí)驗區需要突破如上現行規定?？梢詫⑨t改實(shí)驗區作為全國醫生的第二執業(yè)地點(diǎn)選擇，凡在醫改實(shí)驗區注冊的機構，或在實(shí)驗區備案的執業(yè)醫師，都應給予網(wǎng)絡(luò )診療、網(wǎng)絡(luò )處方的合法資質(zhì)，其中機構不局限于傳統定義的醫療機構，互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺也應納入其中。機構信息系統必須對外聯(lián)通，保證電子處方可以外流，患者可以攜帶，同時(shí)允許處方藥通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)銷(xiāo)售，進(jìn)而推動(dòng)醫生自由執業(yè)、醫藥分開(kāi)。

2014年國家食藥監總局已在公開(kāi)發(fā)布的文件中表示，擬放開(kāi)處方藥網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售，這一新規應在醫改實(shí)驗區率先落實(shí)。結合電子處方外流，患者可以憑電子處方到任意藥店或者選擇任意網(wǎng)商購藥，醫藥自然而然分開(kāi)，回扣空間大大減小。

再考慮到國家醫改?；?、建基層的政策目標，鼓勵醫生在醫改實(shí)驗區開(kāi)設網(wǎng)上診所，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )為全國患者提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，也是醫改實(shí)驗區應該強推的方向。

其次，不再限制社會(huì )醫保與商業(yè)醫保的多種合作，不限制醫保資金網(wǎng)絡(luò )支付。

目前，我國基本醫保經(jīng)辦部門(mén)與商業(yè)保險合作的空間非常有限，簡(jiǎn)單局限在委托經(jīng)辦也就是支付功能。但在全民醫保建立、基本醫保成為醫療服務(wù)最大買(mǎi)方的情況下，醫保應有的功能絕不僅限于支付，更多要實(shí)現的是引導資源配置，提高參保人所能享有的服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)優(yōu)化基金的使用效率。

如前所述，互聯(lián)網(wǎng)醫療將為基本醫保優(yōu)化管理、探索醫藥價(jià)格市場(chǎng)化形成機制，提供極為清晰的參照，同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫療的發(fā)展也需要基本醫保的支持。醫改實(shí)驗區應該突破目前的政策約束，鼓勵基本醫保經(jīng)辦方與商業(yè)保險公司多樣態(tài)合作，建立集合支付、服務(wù)、監管多功能為一體的醫保網(wǎng)絡(luò )服務(wù)平臺，對互聯(lián)網(wǎng)醫療形成網(wǎng)絡(luò )支付，并根據不同業(yè)務(wù)樣態(tài)開(kāi)發(fā)多種多樣的支付方式，提高參保人健康福利。

這一政策不應局限于實(shí)驗區本地的醫保經(jīng)辦部門(mén)。全國其他地區的醫保經(jīng)辦機構，應允許自愿選擇實(shí)驗區注冊的互聯(lián)網(wǎng)醫療機構作為本地參保人的就醫定點(diǎn)機構。

再次，不再限制醫療服務(wù)提供的多種樣態(tài)，也不再根據醫療機構等級限制服務(wù)范圍，打造“醫療硅谷”。

我國對醫療機構功能的劃分定位，已經(jīng)遠遠落后于多樣化的就醫需求。醫療機構服務(wù)內容的范圍大小，還在由衛生行政部門(mén)根據等級限定。事實(shí)上，醫療機構的服務(wù)能力，很大程度決定于醫生，當醫生開(kāi)始流動(dòng)，這種管理方式就暴露出其僵化與不合理。

醫改實(shí)驗區應該打破這樣的約束。凡在實(shí)驗區注冊的機構，可根據市場(chǎng)需求以及自身服務(wù)能力，靈活決定服務(wù)范疇。鼓勵開(kāi)設專(zhuān)業(yè)的檢查中心、手術(shù)中心、康復護理中心等。全國各地的執業(yè)醫師，都可以通過(guò)在實(shí)驗區備案，進(jìn)而在實(shí)驗區提供線(xiàn)下手術(shù)治療，這將大大拓展外科醫生的自由執業(yè)范疇，推動(dòng)分工精細化、專(zhuān)業(yè)化。

慢病管理也可以在這種政策環(huán)境下實(shí)現飛躍。通過(guò)實(shí)驗區慢病數據電子化、平臺化，互聯(lián)網(wǎng)公司可以摸索出慢病管理、術(shù)后康復等一整套服務(wù)路徑，為現有醫療體系查缺補漏，而由此積累形成的醫療大數據，也為健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來(lái)非常重大的意義。

最后也是最重要的一點(diǎn)，強制信息公開(kāi)，為互聯(lián)網(wǎng)醫療健康發(fā)展保駕護航。在現有政策要求基礎上，擴大信息公開(kāi)的內容范疇，建立定期對社會(huì )公眾信息披露機制與問(wèn)責機制，加強社會(huì )廣泛參與的第三方監管。信息披露方對所披露信息負法律責任。