日前，國家統計局發(fā)布《2017年國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展統計公報》顯示，2017年年末全國共有醫療衛生機構99.5萬(wàn)個(gè)，其中醫院3.0萬(wàn)個(gè)，在醫院中有公立醫院1.2萬(wàn)個(gè)，民營(yíng)醫院1.8萬(wàn)個(gè)。這意味著(zhù)，相比于2016年，公立醫院數量減少了約1000家，而民營(yíng)醫院增長(cháng)了2000家。

為什么公立醫院大幅減少而民營(yíng)醫院飛快增加？這背后究竟是發(fā)展使然還是畸形增長(cháng)？在中國醫療改革的陣痛期，社會(huì )化辦醫成為一個(gè)不可忽視的現象。

公立醫院總數減少

2005年，中國公立醫院數量為15483家，如今已經(jīng)有3000家公立醫院“消失”。醫療改革進(jìn)程的加快，成為公立醫院總數量減少的重要因素之一。

根據2017年香港艾力彼醫院管理研究中心發(fā)布的中國非公立醫院競爭力排名及分析報告顯示，100強非公醫院中，有41家是改制醫院，這其中，企業(yè)醫院的改制占了大頭。

社科院公共政策研究中心副主任杜創(chuàng )說(shuō)，企業(yè)醫院需要改制的根本原因在于帶有計劃經(jīng)濟特征的企業(yè)醫療衛生體制整體瓦解，國有企業(yè)辦醫院的外在環(huán)境消失。企業(yè)醫院改制主要是在國有企業(yè)主辦機關(guān)的強力推動(dòng)下進(jìn)行的，改制的實(shí)際動(dòng)力在于為企業(yè)減負。

但也有聲音認為，公立醫院減少，可能是統計口徑的變化，并不一定就是改制原因。比如有的公立醫院或是被兼并了，有些則可能被改成了社區衛生服務(wù)中心。

無(wú)論如何，有跡象顯示，國企醫院改制已經(jīng)駛入了快車(chē)道。2017年8月份，國資委、中央編辦、教育部等六部委聯(lián)合制定了《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫療機構深化改革的指導意見(jiàn)》，對全國數千家國有企業(yè)醫院的剝離做出了具體規劃和路徑，在改革時(shí)間表上明確，今年底前要完成企業(yè)辦醫療、教育機構的移交改制或集中管理工作。

對此，有業(yè)內人士表示，公立醫院的職能加速轉變，也將意味著(zhù)醫生職能的轉變，比如醫院轉為社區衛生服務(wù)中心后，許多醫生的工作重心就從診療變成了做公衛；一些轉型康復機構的，醫生們還要從頭再來(lái)學(xué)康復專(zhuān)業(yè)。這對醫生來(lái)說(shuō)也是一個(gè)挑戰。

民營(yíng)醫院“爆發(fā)生長(cháng)”

相對于公立醫院數量連年減少的情況，民營(yíng)醫院可謂發(fā)展迅猛。得益于國家連續性、開(kāi)放性的政策引導，尤其是近兩年，民營(yíng)醫院保持著(zhù)每年新增2000家的“生長(cháng)速度”。

2017年1月《“十三五”衛生與健康規劃》提出放寬社會(huì )力量舉辦醫療機構的服務(wù)領(lǐng)域要求，支持社會(huì )力量以多種形式參與健康服務(wù)。如放寬準入條件；比如推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)，解決民營(yíng)醫院人才短缺問(wèn)題；落實(shí)多方面公立非公立醫療機構同等對待的政策；實(shí)行醫保同等對待；簡(jiǎn)化社會(huì )辦醫行政審批手續等等。

2017年5月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)的意見(jiàn)》提出，鼓勵投資者建立品牌化專(zhuān)科醫療集團，舉辦有專(zhuān)科優(yōu)勢的大型綜合醫院。到2020年，打造一大批有較強服務(wù)競爭力的社會(huì )辦醫療結構，逐步形成多層次多樣化醫療服務(wù)新格局。

在一系列利好政策的激勵下，社會(huì )資本蜂擁而至，新業(yè)態(tài)不斷涌現，民營(yíng)醫院持續、快速發(fā)展。

而社會(huì )基本看好民營(yíng)醫院也是“理由充分”：相比于公立醫院，民營(yíng)醫院的優(yōu)勢在于決策更加靈活。相對來(lái)說(shuō)，專(zhuān)科醫院的投資成本和周期都比綜合醫院低一些，同時(shí)，專(zhuān)科醫院專(zhuān)注于某一領(lǐng)域，更容易建立品牌優(yōu)勢和人才優(yōu)勢，其針對特定醫療器械的大量采購也更容易獲得價(jià)格優(yōu)勢。

統計數據顯示，2010年~2016年國內民營(yíng)醫院的總體數量增幅達132.48%，平均增長(cháng)率達到15.10%。然而，民營(yíng)醫院的“爆發(fā)生長(cháng)”，看似繁榮發(fā)展的背后，是窘迫的現實(shí)對比。數量是增加了，但在床位數量、診療人數、入院人數等方面，民營(yíng)醫院的競爭力顯然不足。

最新的統計數據顯示，超過(guò)80%的民營(yíng)醫院為一級或者未定級的醫療機構，開(kāi)設床位數普遍小于100張。在服務(wù)量方面，2017年1月至10月，民營(yíng)醫院診療人次3.7億，占比僅為13.4%，尚不足全國醫院診療人次的二成。而全國公立醫院診療人次已達24億，占比高達86.6%。

有專(zhuān)家分析認為，導致這種結果的很大一部分原因是醫療資源和政策的傾斜，同時(shí)，民營(yíng)醫院在規模和整體技術(shù)水平上與公立醫院差距很大，地方政府對其重視程度也遠遠不如公立醫院，普通患者對民營(yíng)醫院的偏見(jiàn)依然較深。

醫生隊伍是社會(huì )辦醫平衡點(diǎn)

限制民營(yíng)醫院發(fā)展的癥結在哪？不少業(yè)內人士都認為，醫生資源的缺乏是一大原因。

目前，中國公立醫院實(shí)力雄厚、資源眾多、品牌強大，特別是集中了最優(yōu)質(zhì)的醫生資源，仍然是很多患者就醫的第一選擇。

《2017年國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展統計公報》數據顯示，全國衛生技術(shù)人員有891萬(wàn)人，其中執業(yè)醫師和執業(yè)助理醫師335萬(wàn)人，注冊護士379萬(wàn)人。2016年公立醫院醫務(wù)人員總數為533.95萬(wàn)人，同期民營(yíng)醫院醫務(wù)人員總數為120.26萬(wàn)人，僅占公立醫院的22.52%，醫務(wù)人員總量仍處于較低水平。

同時(shí)，民營(yíng)醫院倍受醫療糾紛頻發(fā)，人才、資金、學(xué)術(shù)等方面短板，也讓公眾長(cháng)期以來(lái)對民營(yíng)醫院存在偏見(jiàn)。

談及目前中國民營(yíng)醫療發(fā)展的困境，北京陸道培血液病醫院執行院長(cháng)李定綱認為，現在民營(yíng)醫院數量是增加了，但床位、服務(wù)量、手術(shù)、收入都沒(méi)怎么增加，這就是問(wèn)題了。主要是領(lǐng)軍人才稀缺，“千軍好借，一將難求”。目前大多數醫生還是不能理解自己要成為社會(huì )人、自由執業(yè)的人，而是習慣了體制，甘愿做一輩子“單位人”。

張強醫生集團創(chuàng )始人張強也認為，國內醫療健康行業(yè)不缺資本，也不缺醫院大樓，最缺的就是醫生人才資源流動(dòng)的土壤，和大量符合國際化醫療服務(wù)標準的醫生團隊。

此前衛生主管部門(mén)出臺文件，試點(diǎn)過(guò)醫生多點(diǎn)執業(yè)，即符合條件的執業(yè)醫師經(jīng)衛生行政部門(mén)注冊后，可受聘在兩個(gè)以上醫療機構執業(yè)，但效果并不理想。

“民營(yíng)醫院這塊市場(chǎng)蛋糕看上去很美，但卻不太容易吃到。核心因素就是缺乏醫生，特別是優(yōu)質(zhì)醫生資源。而這就是醫生集團最大的優(yōu)勢。”有業(yè)內人士認為，新一輪社會(huì )辦醫熱潮掀起，將輪到醫生作為主角上場(chǎng)，醫生合伙辦醫院，或者合伙創(chuàng )建醫生集團后再創(chuàng )辦醫院，將成為一大趨勢。