5月5日,為在全國范圍內建立和完善心源性卒中防治體系、建立心源性卒中防控國家級標準,由國家衛生健康委員會(huì )醫政醫管局領(lǐng)導,國家衛計委腦卒中防治工程委員會(huì )主辦的“中國心源性卒中防治建設基地項目”在2018中國腦卒中大會(huì )上啟動(dòng)。
會(huì )上同時(shí)公布了首批“中國心源性卒中防治建設基地”醫院名單,以上醫院擁有一定的心源性卒中防治基礎,將在之后的一年內接受心源性卒中防治規范化管理相關(guān)培訓和評估,根據考核結果正式授予“中國心源性卒中防治建設基地優(yōu)秀單位”或“達標單位”。
“以房顫為代表的心源性疾病引起的卒中,其致死、致殘率顯著(zhù)高于其他原因引起的卒中,每年給全社會(huì )造成沉重的疾病負擔。”國家衛計委腦卒中防治工程委員會(huì )房顫卒中防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員、中國心源性卒中防治建設基地項目負責人張澍教授指出,“我國房顫相關(guān)卒中的防治水平近幾年來(lái)雖有所提升,但仍普遍存在臨床醫生認識參差不齊、患者意識薄弱等問(wèn)題,規范化管理和全面普及迫在眉睫。”
我國房顫抗凝比例不及歐美國家1/5
房顫所致卒中具有高致殘率、高病死率及高復發(fā)率的特點(diǎn):第一年死亡率高達50%;第一年嚴重致殘率高達73%;第一年累計復發(fā)率高達6.9%。我國年齡標化的房顫患病率為0.77%,房顫患者高達800萬(wàn)以上。
抗凝治療是房顫卒中預防的核心。近年,國內外心血管病和神經(jīng)內科的相關(guān)學(xué)會(huì )發(fā)表的一系列指南,均把抗凝治療作為中高危房顫患者預防卒中的基石。歐洲心律協(xié)會(huì )2018年會(huì )上公布了最新版非維生素K拮抗劑(即新型口服抗凝藥,NOAC)用于房顫患者的實(shí)用指導,推薦房顫患者預防卒中首選NOAC;《中國心房顫動(dòng)患者卒中預防規范》指出,非瓣膜病房顫卒中風(fēng)險評估目前推薦采用CHA2DS2-VASc評分系統,當CHA2DS2-VASc評分≥1分,應優(yōu)先推薦NOAC預防卒中。
然而我國房顫患者規范化抗凝治療率較低。張澍教授指出,“房顫患者抗凝治療嚴重不足是目前我國房顫卒中預防面臨的主要問(wèn)題,我國房顫注冊研究顯示,卒中高?;颊撸–HADS2≥2分)口服抗凝藥比例僅為10%左右,遠低于歐、美國家(50%~80%)。”
此外,即便是發(fā)生卒中后的房顫患者,抗凝治療比例仍然較低。CAFR研究中的380例發(fā)生過(guò)缺血性卒中的患者,卒中后12個(gè)月整體抗凝率僅為27.71%。40%的卒中后房顫患者未接受任何抗栓治療,32.89%的卒中后房顫患者接受抗血小板治療。同時(shí),卒中后房顫患者抗凝率隨時(shí)間延長(cháng)而減少,研究中發(fā)生過(guò)缺血性卒中的患者,卒中后6個(gè)月抗凝率為22.1%,卒中后12個(gè)月抗凝率為15.26%。
導致我國房顫抗凝治療嚴重不足的原因是多方面的。首先,臨床醫生對國內外房顫卒中預防治療指南認知有限,培訓欠缺,診療水平有待提升;其次,當前醫療環(huán)境下,臨床醫生在抗凝治療中往往對出血風(fēng)險顧慮重重。所幸,NOAC預防房顫血栓栓塞的效力不亞于或優(yōu)于華法林,而出血風(fēng)險大大減少,給臨床醫生提供更優(yōu)選擇。隨著(zhù)2017年國家醫保目錄調整,一批NOAC進(jìn)入醫保,或能推動(dòng)我國房顫患者抗凝比率的提升。
樹(shù)立示范醫院
加強房顫卒中預防規范化管理
此次掛牌的首批“中國心源性卒中防治建設基地”覆蓋了全國各地近百家三級和二級醫院,項目專(zhuān)家指導委員會(huì )將依據醫院組織機構及硬件條件、人員資質(zhì)及團隊建設、專(zhuān)業(yè)能力及診療水平、培訓及教育現狀四大板塊進(jìn)行整體評價(jià)。
張澍教授介紹,“除了樹(shù)立示范醫院和規范化管理,還要通過(guò)對臨床醫生的培訓提升診療水平,從根本上解決臨床醫生對于抗凝出血風(fēng)險的顧慮。此外,還要加強房顫患者的長(cháng)期管理和隨訪(fǎng),提高患者依從性。以實(shí)現我國房顫抗凝率的整體提升,減少心源性卒中的發(fā)生率,從而大大減輕由心源性卒中導致的疾病負擔。介入治療新技術(shù),包括導管消融和左心耳封堵對一些選擇性患者能顯著(zhù)降低房顫卒中的發(fā)生,但能夠開(kāi)展的醫院和接受治療的患者非常有限,通過(guò)學(xué)習和培訓,規范臨床操作,以普及此類(lèi)技術(shù),也非常有利于中國房顫患者卒中的預防。”據悉,該項目得到勃林格殷格翰公司支持。
預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥179用于預防心節律異常(心房顫動(dòng))患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。
健客價(jià): ¥17901.轉復,預防室上性心動(dòng)過(guò)速,特別是房室結折返性心動(dòng)過(guò)速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速。 2.心房撲動(dòng),心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常,包括室性早搏,持續性及非持續性室性心動(dòng)過(guò)速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常。
健客價(jià): ¥341)預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞; 2)預防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞); 3)預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。
健客價(jià): ¥55本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.51.心絞痛、變異型心絞痛、不穩定型心絞痛、慢性穩定心絞痛。2.心率失常、與地高辛合用控制慢性心房顫動(dòng)和/或心房撲動(dòng)時(shí)心室率、預防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的反復發(fā)作。3.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥3.51.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥21預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客價(jià): ¥235口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預防,也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng),包括合并預激綜合征者及持續心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉復后的維持治療??捎糜诔掷m房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外,一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價(jià): ¥26本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎:除
健客價(jià): ¥3口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預防,也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng),包括合并預激綜合征者及持續心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉復后的維持治療??捎糜诔掷m房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外,一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價(jià): ¥27本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià): ¥4抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7用于轉復,預防室上性心動(dòng)過(guò)速,特別是房室結折返性心動(dòng)過(guò)速,也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速;心房撲動(dòng),心房顫動(dòng)。
健客價(jià): ¥29.8抗血栓:本品對血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià): ¥16預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客價(jià): ¥11751、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥801.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥331.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥35達比加群酯膠囊:預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓。 三七破壁飲片:請按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)或在醫師指導下購買(mǎi)和使用。
健客價(jià): ¥816