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房顫卒中預防規范化管理,國家又有新行動(dòng)!

2018-05-07 來(lái)源:醫師報  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:房顫所致卒中具有高致殘率、高病死率及高復發(fā)率的特點(diǎn):第一年死亡率高達50%;第一年嚴重致殘率高達73%;第一年累計復發(fā)率高達6.9%。我國年齡標化的房顫患病率為0.77%,房顫患者高達800萬(wàn)以上。

5月5日,為在全國范圍內建立和完善心源性卒中防治體系、建立心源性卒中防控國家級標準,由國家衛生健康委員會(huì )醫政醫管局領(lǐng)導,國家衛計委腦卒中防治工程委員會(huì )主辦的“中國心源性卒中防治建設基地項目”在2018中國腦卒中大會(huì )上啟動(dòng)。

會(huì )上同時(shí)公布了首批“中國心源性卒中防治建設基地”醫院名單,以上醫院擁有一定的心源性卒中防治基礎,將在之后的一年內接受心源性卒中防治規范化管理相關(guān)培訓和評估,根據考核結果正式授予“中國心源性卒中防治建設基地優(yōu)秀單位”或“達標單位”。

“以房顫為代表的心源性疾病引起的卒中,其致死、致殘率顯著(zhù)高于其他原因引起的卒中,每年給全社會(huì )造成沉重的疾病負擔。”國家衛計委腦卒中防治工程委員會(huì )房顫卒中防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員、中國心源性卒中防治建設基地項目負責人張澍教授指出,“我國房顫相關(guān)卒中的防治水平近幾年來(lái)雖有所提升,但仍普遍存在臨床醫生認識參差不齊、患者意識薄弱等問(wèn)題,規范化管理和全面普及迫在眉睫。”

我國房顫抗凝比例不及歐美國家1/5

房顫所致卒中具有高致殘率、高病死率及高復發(fā)率的特點(diǎn):第一年死亡率高達50%;第一年嚴重致殘率高達73%;第一年累計復發(fā)率高達6.9%。我國年齡標化的房顫患病率為0.77%,房顫患者高達800萬(wàn)以上。

抗凝治療是房顫卒中預防的核心。近年,國內外心血管病和神經(jīng)內科的相關(guān)學(xué)會(huì )發(fā)表的一系列指南,均把抗凝治療作為中高危房顫患者預防卒中的基石。歐洲心律協(xié)會(huì )2018年會(huì )上公布了最新版非維生素K拮抗劑(即新型口服抗凝藥,NOAC)用于房顫患者的實(shí)用指導,推薦房顫患者預防卒中首選NOAC;《中國心房顫動(dòng)患者卒中預防規范》指出,非瓣膜病房顫卒中風(fēng)險評估目前推薦采用CHA2DS2-VASc評分系統,當CHA2DS2-VASc評分≥1分,應優(yōu)先推薦NOAC預防卒中。

然而我國房顫患者規范化抗凝治療率較低。張澍教授指出,“房顫患者抗凝治療嚴重不足是目前我國房顫卒中預防面臨的主要問(wèn)題,我國房顫注冊研究顯示,卒中高?;颊撸–HADS2≥2分)口服抗凝藥比例僅為10%左右,遠低于歐、美國家(50%~80%)。”

此外,即便是發(fā)生卒中后的房顫患者,抗凝治療比例仍然較低。CAFR研究中的380例發(fā)生過(guò)缺血性卒中的患者,卒中后12個(gè)月整體抗凝率僅為27.71%。40%的卒中后房顫患者未接受任何抗栓治療,32.89%的卒中后房顫患者接受抗血小板治療。同時(shí),卒中后房顫患者抗凝率隨時(shí)間延長(cháng)而減少,研究中發(fā)生過(guò)缺血性卒中的患者,卒中后6個(gè)月抗凝率為22.1%,卒中后12個(gè)月抗凝率為15.26%。

導致我國房顫抗凝治療嚴重不足的原因是多方面的。首先,臨床醫生對國內外房顫卒中預防治療指南認知有限,培訓欠缺,診療水平有待提升;其次,當前醫療環(huán)境下,臨床醫生在抗凝治療中往往對出血風(fēng)險顧慮重重。所幸,NOAC預防房顫血栓栓塞的效力不亞于或優(yōu)于華法林,而出血風(fēng)險大大減少,給臨床醫生提供更優(yōu)選擇。隨著(zhù)2017年國家醫保目錄調整,一批NOAC進(jìn)入醫保,或能推動(dòng)我國房顫患者抗凝比率的提升。

樹(shù)立示范醫院

加強房顫卒中預防規范化管理

此次掛牌的首批“中國心源性卒中防治建設基地”覆蓋了全國各地近百家三級和二級醫院,項目專(zhuān)家指導委員會(huì )將依據醫院組織機構及硬件條件、人員資質(zhì)及團隊建設、專(zhuān)業(yè)能力及診療水平、培訓及教育現狀四大板塊進(jìn)行整體評價(jià)。

張澍教授介紹,“除了樹(shù)立示范醫院和規范化管理,還要通過(guò)對臨床醫生的培訓提升診療水平,從根本上解決臨床醫生對于抗凝出血風(fēng)險的顧慮。此外,還要加強房顫患者的長(cháng)期管理和隨訪(fǎng),提高患者依從性。以實(shí)現我國房顫抗凝率的整體提升,減少心源性卒中的發(fā)生率,從而大大減輕由心源性卒中導致的疾病負擔。介入治療新技術(shù),包括導管消融和左心耳封堵對一些選擇性患者能顯著(zhù)降低房顫卒中的發(fā)生,但能夠開(kāi)展的醫院和接受治療的患者非常有限,通過(guò)學(xué)習和培訓,規范臨床操作,以普及此類(lèi)技術(shù),也非常有利于中國房顫患者卒中的預防。”據悉,該項目得到勃林格殷格翰公司支持。

 

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