交替使用對乙酰氨基酚、布洛芬，聽(tīng)起來(lái)退熱效果更佳。小編可記得發(fā)熱指南提過(guò)：不推薦交替使用。

用藥無(wú)小事，特意整理了一番Uptodate和相關(guān)指南、文獻。

對乙酰氨基酚、布洛芬，能交替使用？

不能啊，同行們。

對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替使用可能比單用任意一種對退熱更有效，但尚不明確這種降溫是否具有臨床意義。

而且，關(guān)于聯(lián)合/交替使用退熱劑治療的安全性以及其對緩解兒童不適的效果信息極少，這種治療方法在理論上可能造成肝或腎損傷（尤其對于容量不足的兒童）。

美國兒科學(xué)會(huì )表明：

對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療可能會(huì )增加給藥不準確的可能性，并且可能會(huì )促發(fā)「發(fā)熱恐懼癥」。

意大利兒科學(xué)會(huì )指出：

推薦不采用對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療。

NICE勸誡大家：

不要同時(shí)使用對乙酰氨基酚和布洛芬，并且建議，只有當下一次給藥前兒童持續存在或再次發(fā)生痛苦不適時(shí)，才考慮交替使用這些藥物[4]。

總之：不建議聯(lián)合或交替使用對乙酰氨基酚與布洛芬，因為可能會(huì )導致給藥混亂、毒性增加以及促成發(fā)熱恐懼癥。

可還有個(gè)問(wèn)題：是不是所有的發(fā)熱都要退熱？

患者發(fā)熱，要不要退熱？

當體溫在37℃以上時(shí)，體溫每升高1℃，氧消耗會(huì )增加13%。此外，體溫升高可導致器質(zhì)性腦部疾病患者的精神狀態(tài)改變。

盡管必須快速降低由過(guò)熱引起的核心溫度升高，但針對發(fā)熱的治療常存在爭議。

因此，2017年版《發(fā)熱待查診治專(zhuān)家共識》在「體溫控制」方面給出了治療原則[5]：

體溫≤39℃：

維持水、電解質(zhì)的平衡無(wú)需處理發(fā)熱，退熱治療會(huì )干擾熱型、掩蓋體溫與脈搏之間的關(guān)系等，不但影響診斷與預后的判斷，更影響對治療效果的評估。

體溫＞39℃：

過(guò)高溫或高熱持續時(shí)間過(guò)長(cháng)，應積極使用物理降溫及退熱藥物使核心體溫降至39℃以下，同時(shí)維持水電解質(zhì)的平衡，對癥治療予以鎮靜、抗癲癇。

不推薦在體溫調控機制正常時(shí)單獨使用物理降溫，以免增加產(chǎn)熱、代謝率和氧耗，僅推薦在退熱藥物下調體溫調定點(diǎn)時(shí)聯(lián)合使用。

體溫＞40℃或超高熱患者（有腦組織損傷/感染性休克風(fēng)險）：

可在應用退熱藥物的基礎上，用冷水或冰水擦拭皮膚或擦拭皮膚后使用風(fēng)扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸發(fā)，以達到快速控制核心體溫、保護臟器的目的。

《共識》中還強調：

原則上不主張在病因未明的發(fā)熱患者中使用糖皮質(zhì)激素，尤其不應作為退熱藥物使用。

激素的濫用不但改變了原有的熱型和臨床表現，使診斷更加困難，長(cháng)期應用還會(huì )使潛在的感染性疾病播散或二重感染，延誤必要治療。

藥物退熱，該如何選擇？

1.退熱藥首選是啥？

小編參考Uptodate、WHO推薦用藥及相關(guān)指南，小結如下：

對成人來(lái)說(shuō)：

阿司匹林或NSAID退熱也會(huì )減輕頭痛、肌痛和關(guān)節痛等全身和局部癥狀，但有可能導致血小板和胃腸道副作用。因此，退熱劑通常優(yōu)選對乙酰氨基酚。

對兒童來(lái)說(shuō)：

退熱藥僅推薦對乙酰氨基酚和布洛芬，且不推薦對乙酰氨基酚、布洛芬聯(lián)合或交替使用進(jìn)行兒童退熱。

布洛芬與對乙酰氨基酚相比，有效性和作用持久時(shí)間均稍微增加。

然而，由于治療劑量的對乙酰氨基酚有長(cháng)期安全追蹤記錄，臨床建議優(yōu)選對乙酰氨基酚。