時(shí)代在發(fā)展，大家的生活方式也在發(fā)生改變，我們日常飲食攝入的熱量越來(lái)越高，肥胖人數和2型糖尿病的發(fā)病率也在逐年攀升，根據國際糖尿病聯(lián)盟的數據顯示，2017年全球20-79歲的糖尿病患者達到了4.25億，其中，2型糖尿病約占全球糖尿病總數的90%[1]。而我國的形勢也很?chē)谰?，平均?個(gè)成年人，就有一人患2型糖尿病。

在這樣龐大的人群基數下，今天，奇點(diǎn)糕就和大家說(shuō)一說(shuō)，在被確診了2型糖尿病之后，除了乖乖吃藥，我們還應該做些什么來(lái)保證自己的生活質(zhì)量。

上圖為中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )繪制的2型糖尿病高血糖治療簡(jiǎn)易路徑?？吹阶筮吥菞l貫穿全程的“生活方式干預”了嗎？它就是我們今天的主角。

生活方式究竟會(huì )對2型糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生及死亡風(fēng)險產(chǎn)生多大的影響？一項由哈佛大學(xué)公共衛生學(xué)院主導、中國科學(xué)院上海生命科學(xué)研究院參與的，包含了11527名患者隨訪(fǎng)13.3年的隊列研究顯示，確診2型糖尿病后保持健康的生活方式，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險降低52%，死亡風(fēng)險降低68%！相關(guān)文章發(fā)表在了《美國心臟病學(xué)會(huì )雜志》上。

被確診了2型糖尿病，可能還有朋友不往心里去，對控制血糖也不上心，血糖水平忽高忽低，長(cháng)期的高血糖會(huì )損傷多個(gè)器官或組織，導致并發(fā)癥，比如糖尿病腎病、糖尿病眼部并發(fā)癥、糖尿病性心、腦血管病等等。對于患者來(lái)說(shuō)，2型糖尿病本身可能并不致命，這些并發(fā)癥才是最可怕的！調查顯示，在我國，73.2%的糖尿病患者伴有一種或多種慢性并發(fā)癥！

這其中，心腦血管的并發(fā)癥尤其值得注意，它影響的人數是最多的，占到全部患者的一半以上。心腦血管疾病在健康人中是第一大殺手，在糖尿病患者中更加猖狂，糖尿病患者的發(fā)病風(fēng)險與非糖尿病人群相比要高4倍，在門(mén)診就診的2型糖尿病患者中，血糖、血壓和血脂控制綜合達標率僅為5.6%[3]。

對于慢性疾病來(lái)說(shuō)，再有效的藥物也得配合良好的生活方式，比如健康飲食，適當運動(dòng)，適量飲酒，不吸煙等等。雖然是老生常談，但是，好的生活方式到底能減少多少患病和死亡風(fēng)險，這種量化的評估對于患者來(lái)說(shuō)非常重要。

幾個(gè)月之前，奇點(diǎn)糕剛跟大家科普了，健康的人保持一個(gè)良好的生活方式，可以大幅度降低心血管疾病和癌癥的風(fēng)險，至少能夠延壽12年。巧的是，這篇文章中提到的良好的生活方式與我們這次的新研究是非常相似的，對于健康人都有如此好的效果，那想必，糖尿病患者的受益應該也不會(huì )小。

研究包括了護士健康研究（Nurses’HealthStudy）的121,700名30-55歲的美國女護士，和健康隨訪(fǎng)研究（HealthProfessionalsFollow-UpStudy）的51529名40-75歲之間的美國男性。通過(guò)調查問(wèn)卷，每2到4年更新一次關(guān)于飲食和生活方式因素、病史和疾病狀況的詳細信息。排除在2型糖尿病確診前就患有心血管疾病或者癌癥及缺少詳細信息的，最終共有8970名女性和2557名男性2型糖尿病患者列入了分析。

怎么樣才是研究人員所認為的健康生活方式呢？健康飲食（健康飲食詳細內容可見(jiàn)上面的超鏈接）[4]，不吸煙，中度或高強度運動(dòng)時(shí)間每周達到150分鐘以上，以及適度飲酒（女性每天5-15g，男性每天5-30g）。

志愿者每達成一項健康生活方式，就可以得到1分，最高為4分，最低為0分?？紤]到2型糖尿病患者大部分在體重方面都會(huì )超標，所以，BMI值并未被考慮。

事實(shí)證明，被判定為生活方式健康、拿到3分及以上的人真的不多，僅有女性志愿者中的12.9%和男性志愿者中的27.4%。而一只腳勉強踏進(jìn)了健康生活大門(mén)的，得到了2分的志愿者的人數倒是還算可觀(guān)，分別占了男女總人數的34.6%和37.8%。

健康評分在3分及以上的人與0分相比，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險降低52%，冠心病發(fā)生風(fēng)險降低47%，腦卒中發(fā)生風(fēng)險降低67%！

如果僅僅是發(fā)病風(fēng)險的降低，或許健康的生活方式還不足以被認為是和死神抗爭的籌碼。我們再來(lái)看一下相關(guān)的死亡率。堅持3分及以上的健康生活方式，心血管疾病死亡風(fēng)險降低足足降低了68%！

記得高考時(shí)老師是怎么說(shuō)的嗎？“1分就是成千上萬(wàn)人吶”！用在這里也還是挺貼切的，因為對于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，生活方式評分多拿1分，就意味著(zhù)更低的發(fā)病風(fēng)險，更低的死亡風(fēng)險，這是實(shí)打實(shí)的生存機會(huì )??！

不同生活方式評分下，患者心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險（左）和心血管疾病死亡的風(fēng)險（右），可以看到明顯的逐漸下降

研究還著(zhù)重對比了確診2型糖尿病前后生活方式發(fā)生變化和疾病發(fā)生風(fēng)險及死亡風(fēng)險的關(guān)系。

以確診前后生活方式保持不變的志愿者為參照，若是被確診之后就放飛自我自暴自棄，生活方式更加差了的話(huà)，那并發(fā)癥肯定不會(huì )放過(guò)他，各種疾病發(fā)生風(fēng)險通通上升，其中心血管疾病死亡風(fēng)險足足上升了61%！

而確診之后開(kāi)始“痛改前非”的當然就會(huì )有所收獲，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險和死亡率都大幅度下降，平均每多拿1分，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險就可以降低14%，冠心病發(fā)生風(fēng)險降低12%，腦卒中發(fā)生風(fēng)險降低21%，心血管疾病死亡風(fēng)險降低27%！

而患者需要做的只是每天抽出20分鐘以上做些運動(dòng)，增加健康食物的攝入，多吃些谷物和蔬菜，放下手中的冰闊落，或者扔掉口袋里的煙盒和打火機。

其實(shí)，保持健康生活方式減少2型糖尿病的并發(fā)癥，也是老生常談了。但是健康的生活方式需要多健康？減少風(fēng)險又能減少多少？作者表示，這是第一篇將二者量化、準確聯(lián)系起來(lái)的文章。并且，較大的樣本量和長(cháng)期隨訪(fǎng)的高隨訪(fǎng)率，都是這個(gè)研究的優(yōu)點(diǎn)。

同時(shí)，作者也指出，在長(cháng)時(shí)間的隨訪(fǎng)中，醫學(xué)在快速地進(jìn)步，患者使用的藥物可能在變化，藥物對于血糖血脂等其他危險因素的控制也可能越來(lái)越好，所以，可能會(huì )對生活方式與疾病風(fēng)險之間的分析造成一些干擾。但是盡管如此，保持好的生活方式對2型糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥的有益影響是不會(huì )被否定的，除了堅持服藥之外，大家還是要努力改掉壞習慣，對自己的身體負責任~