需要再次提醒的是，中醫適宜技術(shù)即將成為村醫的必備技能。

國家有關(guān)條例規定，2004年《鄉村醫生從業(yè)管理條例》第六條指出“國家鼓勵鄉村醫生學(xué)習中醫藥基本知識，運用中醫藥技能防治疾病”。

從這句話(huà)可以看出，國家對村醫掌握中醫適宜技術(shù)是不做硬性要求的。

地方（廣西）規定，《廣西壯族自治區鄉村醫生從業(yè)管理辦法》第九條介紹到，在政府辦村衛生室執業(yè)的鄉村醫生，必須履行《鄉村醫生從業(yè)管理條例》規定的義務(wù)，并承擔下列職責，其中有一項就是——使用適宜技術(shù)和中醫藥壯瑤等醫藥方法為農村居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診療，將超出診治能力的患者及時(shí)轉診。

我們對比后發(fā)現，村醫實(shí)用適宜技術(shù)已經(jīng)從鼓勵變?yōu)閺娭屏?，這也是符合國家對基層中醫藥服務(wù)能力提升計劃的要求——到2020年，70%的村衛生室具備中醫藥服務(wù)能力。

三、考核內容大變，家醫、公衛被重視

國家有關(guān)條例規定，《鄉村醫生從業(yè)管理條例》中上級對村醫的考核更看重村民對鄉村醫生業(yè)務(wù)水平、工作質(zhì)量的評價(jià)和建議，整體上看是偏重業(yè)務(wù)能力的。

鄉村醫生經(jīng)考核合格的，可以繼續執業(yè)；經(jīng)考核不合格的，在6個(gè)月之內可以申請進(jìn)行再次考核。逾期未提出再次考核申請或者經(jīng)再次考核仍不合格的鄉村醫生，原注冊部門(mén)應當注銷(xiāo)其執業(yè)注冊，并收回鄉村醫生執業(yè)證書(shū)。

地方（廣西）規定，《廣西壯族自治區鄉村醫生從業(yè)管理辦法》第十三條：縣級人民政府衛生計生行政主管部門(mén)應當按照《鄉村醫生從業(yè)管理條例》的規定，開(kāi)展對鄉村醫生工作業(yè)績(jì)、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平的定期考核。

對在政府辦村衛生室執業(yè)的鄉村醫生的考核，還應當對其履行家庭醫生簽約服務(wù)、基本公共衛生服務(wù)和執行基本藥物制度等情況進(jìn)行年度考核。

考核結果作為鄉村醫生執業(yè)注冊和財政補助的主要依據。

四、收入來(lái)源大調整，以補助為主

國家有關(guān)條例規定，《鄉村醫生從業(yè)管理條例》第三十條：縣級人民政府對鄉村醫生開(kāi)展國家規定的預防、保健等公共衛生服務(wù)，應當按照有關(guān)規定予以補助。

地方（廣西）規定，《廣西壯族自治區鄉村醫生從業(yè)管理辦法》第十五條，在政府辦村衛生室執業(yè)的鄉村醫生，按規定享受下列補助：

（一）實(shí)施基本公共衛生服務(wù)項目和基本藥物制度財政補助；

（二）由醫?；鸷蛡€(gè)人付費共同負擔的一般診療費項目補助；

（三）其他財政補助。

從這些細化的補助項目上來(lái)看，村醫如果想在非診療業(yè)務(wù)上取得高收入，只能把精力投入在公衛衛生項目及未來(lái)可能會(huì )有高補助的家庭醫生簽約項目上。

五、鐵飯碗打破，這些做不好要退出

國家有關(guān)條例規定，《鄉村醫生從業(yè)管理條例》第三十五條、第三十六條有關(guān)規定，鄉村醫生只要經(jīng)過(guò)縣級人民政府衛生行政主管部門(mén)的考核，就可以繼續執業(yè)了。

考核內容主要包括村民對鄉村醫生業(yè)務(wù)水平、工作質(zhì)量的評價(jià)和建議等。這些考核內容還是偏向業(yè)務(wù)能力。

地方（廣西）規定，《廣西壯族自治區鄉村醫生從業(yè)管理辦法》第二十四條：政府辦村衛生室執業(yè)的鄉村醫生，在執業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，應當退出政府辦村衛生室執業(yè)：

（一）實(shí)施家庭醫生簽約服務(wù)制度、基本公共衛生服務(wù)項目和基本藥物制度績(jì)效考核一個(gè)年度內兩次考核不合格的；

（二）不服從鄉村衛生服務(wù)一體化管理的；

（三）一年內擅自離開(kāi)工作崗位累計30天的。

可以看到，之前主管部門(mén)注重對村醫業(yè)務(wù)能力的考核，但現在逐步轉向重視家庭醫生簽約、基本公共衛生服務(wù)的檢查，從基本診療偏向基本公衛能力了，值得我們廣泛重視。

筆者梳理了這兩個(gè)相差14年的文件發(fā)現，這些變化還是很驚人的，所以作為村醫群體中的一員，我們要看清時(shí)代的變化，之前的固有思想該變變了，如何在現有的五大趨勢下更好地發(fā)展自己，才是我們應該考慮的問(wèn)題。