“近30年來(lái)，我國心衰的治療情況已有很大改善，死亡率顯著(zhù)降低。但即便是這樣，心衰患者的5年死亡風(fēng)險仍高達40~50%，與惡性腫瘤水平相當。”從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，心臟衰竭就是心臟的“癌癥”，中國醫師協(xié)會(huì )心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì )副主任委員、南方醫科大學(xué)南方醫院心血管內科許頂立主任醫師如是說(shuō)。

老齡化社會(huì )給醫療系統帶來(lái)了諸多難題，心臟衰竭便是其中之一。因無(wú)法找到特別有效的治療方式，心衰被認為是“心血管領(lǐng)域尚未被攻克的堡壘”，從而對患者造成了巨大的經(jīng)濟負擔。

我國心衰患者有1500萬(wàn)患病率逐年上漲

心衰是因心室充盈或射血的任何結構或功能受損所致的一種復雜的臨床綜合征。流行病學(xué)研究顯示，目前我國約有1500萬(wàn)名心衰患者，成為世界上心衰患病人群最大的國家。

2009年較大規模的地區性慢性心衰患病率調查顯示，我國慢性心衰患病率已達到1.61%。住院病死率占心血管疾病住院死亡的40%，高于總體的心血管病死率，約50%的心衰患者在診斷之后的5年內死亡。

許頂立主任醫師表示，心衰至少在未來(lái)20年內會(huì )持續增加，主要有三個(gè)原因：首先，因不良飲食習慣、社會(huì )壓力增大，引起心衰的基礎疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等都呈現增加的趨勢；其次，這些基礎疾病引發(fā)的心肌梗死等危重癥的搶救成功率顯著(zhù)提高，但存活下來(lái)的患者最終可能都會(huì )發(fā)展到心衰；第三，心臟功能和年齡的相關(guān)性很強，我國人均壽命增加了，心衰的發(fā)病率就會(huì )增加。

心衰并不遙遠這些危險信號別忽略

心衰并不遙遠。冠心病是心衰最常見(jiàn)的病因，高血壓是心衰的主要危險因素。對于健康人群來(lái)說(shuō)，如果父母親有高血壓且本人年齡在35歲以上，建議定期體檢，重視測量血壓，關(guān)注心臟健康。

許頂立主任醫師特別指出，這幾種危險信號不能忽視：

如果本身是心臟病或高血壓患者，在過(guò)度勞累或者情緒波動(dòng)以后，出現了呼吸困難、不能平躺、心悸、乏力、下肢水腫等表現，應該及早到心血管專(zhuān)科就診；如果不知道既往有沒(méi)有心臟病史，突然感到喘不上氣、心慌、特別疲乏，甚至腳踝、腿出現水腫，應該盡快就醫，排除心衰的可能；如果以往的心電圖或心臟超聲出現過(guò)異常，當時(shí)未診斷為心衰，而后來(lái)出現了氣喘、呼吸困難、疲勞乏力的表現，也應該及時(shí)到醫院心臟專(zhuān)科就診。

此外，已有心臟基礎疾病如高血壓、冠心病等患者，可以抽血化驗N端腦鈉肽檢查，對確診心衰有一定幫助。

心衰治療推薦“金三角”

由中山大學(xué)醫藥經(jīng)濟研究所、南京醫科大學(xué)第一附屬醫院等機構聯(lián)合發(fā)布的研究數據表明，我國心衰引發(fā)的年住院次數為1.7次，1年內再住院率高達69%，而次均住院費用達到3.9萬(wàn)元，為我國年人均可支配收入的近兩倍。

如何減少心衰患者“因病致貧”的發(fā)生？新藥的研發(fā)與經(jīng)濟學(xué)的研究相結合，也許能夠給出新思路。

許頂立主任醫師說(shuō)，從目前臨床推薦的治療方式來(lái)看，ACEI+β受體阻滯劑是“黃金搭檔”，而針對經(jīng)過(guò)“黃金搭檔”治療后仍持續有癥狀的患者，推薦加入醛固酮受體拮抗劑組成“金三角”治療。

沙庫巴曲纈沙坦鈉片是全球首個(gè)血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，在“金三角”主要替代ACEI的功能。一項涵蓋了47個(gè)國家8000余例患者的研究表明，與ACEI相比，沙庫巴曲纈沙坦鈉片可使心血管死亡和心衰住院風(fēng)險降低20%，并顯著(zhù)降低30天、60天的再住院風(fēng)險。因此，該藥被2016美國心臟病學(xué)會(huì )、美國心臟協(xié)會(huì )、美國心衰學(xué)會(huì )和歐洲心臟病學(xué)會(huì )均列入了指南進(jìn)行1類(lèi)推薦。

許頂立主任醫師說(shuō)，沙庫巴曲纈沙坦鈉片比ACEI增加了一個(gè)治療靶點(diǎn)，“雙靶點(diǎn)”進(jìn)一步減小了心臟的負荷，抑制心肌的纖維化，從而保護心血管，延緩心衰的發(fā)生和發(fā)展。“我們主張這個(gè)新藥上醫保，能切實(shí)減輕患者負擔，改善患者的預后。”