中藥腎毒性很罕見(jiàn)？

傳統醫學(xué)是醫學(xué)領(lǐng)域的重要支柱，服務(wù)了全球75~80%的人口。

特別是中草藥，在許多疾病的預防和治療領(lǐng)域已經(jīng)應用了幾千年，廣受世界人民的青睞。據可靠數據顯示，中藥已出口到了全球175個(gè)國家和地區，包括日本，韓國、德國、印度、荷蘭、美國等。

2012年，中藥材市場(chǎng)估值831億美元。

但同樣不容忽視的是，中藥的毒副作用！某些中草藥成分有腎毒性，但因為“中藥是天然成分，沒(méi)有害處”的觀(guān)念深入人心，腎毒性問(wèn)題被很多醫生和患者所忽視。

通常，副反應報告采取的是“自愿原則”，一些中草藥的毒性反應已經(jīng)被記錄在案（多數報告都不是來(lái)自中國）。數據缺失給人一種錯覺(jué)，中藥腎毒性很罕見(jiàn)？實(shí)際上，是相關(guān)數據太少。

近期，天津中醫藥大學(xué)附屬第一醫院腎內科把具有腎毒性中藥的詳細研究發(fā)表在最新一期的CJASN雜志，CJASN是腎內領(lǐng)域影響力較高的一個(gè)專(zhuān)業(yè)醫學(xué)期刊。

中藥相關(guān)腎毒性

過(guò)去20年，關(guān)于中藥腎毒性有大量的基礎研究。其中研究最多的腎毒性成分是馬兜鈴酸和生物堿。

馬兜鈴酸是一種致癌的、可導致基因突變、以及有腎毒性的植物成分。含有馬兜鈴酸、生物堿和其他腎毒性成分的中藥清單列舉如下：

中草藥主要的腎毒性表現

中草藥主要的腎毒性可表現為：急性腎衰竭、慢性腎臟病、腎結石、橫紋肌溶解、范可尼綜合征、以及尿路上皮癌。

下面這張圖介紹了一些和中草藥相關(guān)的腎毒性反應，均有典型的病例報道：

中藥腎毒性的相關(guān)因素

并不是所有使用這些中草藥的人都會(huì )發(fā)生急性腎衰竭或者慢性腎臟病，有幾個(gè)方面的因素影響著(zhù)最終的腎毒性反應。

從上圖我們可以看到，除了某些中草藥本身存在腎毒性以外，還有其他一些重要因素也影響著(zhù)藥物的最終腎毒性。

某些從業(yè)者不能正確識別不同中草藥的毒性

某些從業(yè)者不熟悉中草藥的藥性，不能識別不同中草藥的潛在毒性。

例如，細辛的根馬兜鈴酸含量低，但細辛整顆植物馬兜鈴酸含量非常高，錯誤使用則毒性明顯增加；類(lèi)似的錯誤就發(fā)生在比利時(shí)和法國中藥減肥藥事件中：本來(lái)減肥中藥方使用的漢防己，無(wú)意中被取代為廣防己，廣防己的馬兜鈴酸含量非常高，導致成百個(gè)使用這些減肥中藥的女性腎間質(zhì)廣泛纖維化，最終患尿毒癥；也有人把“關(guān)木通”當成“木通”用，導致患者發(fā)生嚴重腎損害。

錯誤的處理和儲存，以及摻假

大部分的中藥成分需要經(jīng)過(guò)物理或者化學(xué)處理（炮制），例如曬、烘、炮、炒、洗、泡、漂、蒸、煮等方式來(lái)減毒，或者提高藥效。不正確的炮制方法會(huì )增加腎毒性。

不但某些中藥被錯誤處理，還可能摻假。

例如紅花，一些人為了保持它的顏色，讓價(jià)錢(qián)賣(mài)得更高，加入染料金胺O，這是一種不可食用的工業(yè)染料，可致癌，并且有腎臟和肝臟毒性。

重金屬

由于環(huán)境污染，部分中草藥吸收土壤中的重金屬，如砷、鎘、鉛、汞，蓄積在人體內也可以造成毒性反應。

此前，就有部分被調查的三七樣品，查出砷和汞含量嚴重超標。部分冬蟲(chóng)夏草的砷含量超標。

如何預防中草藥腎毒性？

看到這份總結，相信不少腎友已經(jīng)“凌亂了”。上述介紹的某些有腎毒性的中藥中，比如雷公藤，是醫生給自己正在使用的，治療腎病的中藥。

其實(shí)，在西藥中也同樣有腎毒性的藥物在治療某些類(lèi)型的腎病，比如環(huán)孢素

正因為“是藥三分毒”，不只是西藥有副作用，中藥一樣會(huì )有！而且部分中藥的毒性還比較大，甚至沒(méi)有研究得太清楚的情況下，咱們腎友不要單純的認為“中藥天然無(wú)害，或者是毒副作用小”，對中藥保持警惕之心，不可擅自隨意服用，不可偏信江湖游醫。

如何使用？怎么權衡其中的利與弊？怎么利用藥物的正作用，又盡可能減少毒副作用？都需要有經(jīng)驗的正規專(zhuān)業(yè)醫生來(lái)指導。

另外，避免中草藥過(guò)量和長(cháng)期使用，在使用過(guò)程中注意監測副作用，如腎功能、尿檢，過(guò)敏反應。

當然，最重要的一點(diǎn)是，我們呼吁開(kāi)展對中藥藥理學(xué)和毒理學(xué)更深入的調查研究，而不是用藥盒上“尚不明確”回避中藥的副反應。