流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南中指出流感樣病例定義是：發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)，伴有咳嗽或咽痛之一，缺乏實(shí)驗室確定診斷為某種疾病的依據。臨床特征為急性起病，突發(fā)熱，咳嗽，咽痛，全身酸痛，極度乏力，頭痛等癥狀。

特別要注意的是兒童流感的臨床表現較成人有所不同

一般健康兒童感染流感可能表現為輕型流感，多突然起病，表現為流感樣癥狀，主要癥狀為發(fā)熱，體溫可達39-40℃，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，頭痛，肌痛等，少部分出現腹瀉和嘔吐等消化道癥狀。嬰幼兒流感的癥狀往往不典型。

肺炎是流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。

實(shí)驗室檢查

外周血常規：白細胞總數一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數明顯降低。

血生化：部分病例出現低鉀血癥,少數病例肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。

病原學(xué)相關(guān)檢查：

（1）病毒核酸檢測

（2）病毒抗原檢測（甲型、乙型流感抗原膠體金）

（3）血清學(xué)檢測

（4）病毒分離培養

影像學(xué)檢查

并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或實(shí)變，個(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。

兒童病例肺內片狀影出現較早,多發(fā)及散在分布多見(jiàn)，易出現過(guò)度充氣，影像學(xué)表現變化快，病情進(jìn)展時(shí)病灶擴大融合，可出現氣胸、縱隔氣腫等征象。

在任何時(shí)期，出現發(fā)熱伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸道癥狀，并且可以追蹤到與流感相關(guān)的流行病學(xué)史(如患者發(fā)病前7d內曾到有流感暴發(fā)的單位或社區、與流感可疑病例共同生活或有密切接觸、從流感流行的國家或地區旅行歸來(lái)等)需要考慮流感。

符合下列情況之一：

1）發(fā)熱伴急性呼吸道癥狀和/或體征；

2）發(fā)熱伴原有慢性肺部疾病急性加重；

3）嬰幼兒和兒童發(fā)熱，未伴有其他癥狀和體征；

4）老年人新發(fā)生呼吸道癥狀或原有呼吸道癥狀加重，伴或不伴發(fā)熱

5）重病患者出現發(fā)熱或低體溫。

具有臨床表現，有1種或1種以上病原學(xué)檢測結果呈陽(yáng)性者，可以確診流感

（1）流感病毒核酸檢測陽(yáng)性；

（2）快速抗原檢測陽(yáng)性，結合流行病學(xué)史判斷；

（3）流感病毒分離培養陽(yáng)性；

（4）恢復期較急性期雙份血清抗流感病毒特異性IgG抗體升高4倍或4倍以上

流感來(lái)勢洶洶，如何治療

早2016年流感專(zhuān)家共識指出：1.起始抗病毒治療的決策無(wú)需等待實(shí)驗室的確診。2.流感患者一旦發(fā)病，應盡快開(kāi)始抗病毒治療，理想情況是癥狀出現48h內開(kāi)始。3.越早啟動(dòng)抗病毒治療臨床獲益越大，對于發(fā)病超過(guò)48h患者，仍支持啟動(dòng)抗病毒治療。4.推薦的抗病毒治療療程為5d，治療5d后病情仍嚴重的患者，應考慮延長(cháng)療程。

早診斷、早治療是提高流感治愈率、降低病死率的關(guān)鍵

現有的抗病毒藥物主要有兩類(lèi)：神經(jīng)氨酸酶抑制劑和M2離子通道阻滯劑。

神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲、乙型流感均有抑制作用，神經(jīng)氨酸酶抑制劑主要有奧司他韋、扎那米韋及帕拉米韋。

奧司他韋：口服劑型，FDA批準用于＞14d新生兒治療，口服生物利用度好。奧司他韋可使流感患者病程縮短30%，病情嚴重程度減輕38%，48h內使用可使患者病死率降低50%。對于免疫低下、重癥患者、≥79Kg的患者建議使用高劑量奧司他韋治療(150mg,2次/d)。

扎那米韋：粉霧吸入劑，用于≥7歲兒童治療。目前無(wú)證據顯示扎那米韋可減少流感并發(fā)癥或降低住院率和病死率。WHO指南推薦，在沒(méi)有奧司他韋或不能使用奧司他韋時(shí)，重癥或疾病進(jìn)展患者給予扎那米韋吸入治療。

帕拉米韋：氯化鈉注射液，限成人重癥病例或無(wú)法口服者使用。WHO新甲型H1N1流感藥物治療指南推薦，帕拉米韋科作為奧司他韋和扎那米韋的替代選擇。

中成藥在流行性感冒治療中的臨床地位

普通人群和高危人群感染流感病毒后的病程是不同的

橫軸是時(shí)間，縱軸為癥狀嚴重程度。紅色的是普通人群的病程曲線(xiàn)，病人起病急驟，很快癥狀達到高峰，持續3-4天，緩慢下降。整個(gè)病程持續約8-10天；

藍色的是高危人群的病程曲線(xiàn)，病人的癥狀較普通人群重，持續時(shí)間長(cháng)，在較長(cháng)的病程中往往會(huì )導致原發(fā)病的惡化、并發(fā)癥的發(fā)生，甚至死亡；

大家都知道對于流感預防首要的措施是疫苗接種，是預防流感的第一道防線(xiàn)，但流感病毒易突變，疫苗對于發(fā)生抗原漂移的病毒的免疫保護作用會(huì )大大折扣，那么在這種形式下抗流感病毒藥物的預防無(wú)疑成為疫苗的重要補充，特別是流感暴發(fā)季節，抗流感病毒藥物使用對于高危人群的短期免疫保護是發(fā)揮重要作用的，如免疫缺陷的病人，器官移植的術(shù)后免疫保護等。另外對于一些不能用疫苗預防的人群，在流感暴發(fā)季的預防保護使抗病毒藥物的使用也成為不二選擇。