手術(shù)無(wú)法完全切除，術(shù)后又極易復發(fā)的腫瘤該如何處理？

患者因右上肢無(wú)力3個(gè)月入院，沒(méi)想到盡然是這種病

患者為15歲男性患者，因右上肢無(wú)力3個(gè)月入院。行CT檢查后，發(fā)現該患頸段脊髓存在占位性病變，因為存在腫瘤壓迫癥狀，因此決定立即手術(shù)切除，送檢病理，明確腫瘤性質(zhì)。

一切如之前所預計的一樣，常規全麻后，逐步暴露出腫瘤組織，此時(shí)卻發(fā)現腫瘤與頸2至頸5段脊髓粘連的特別緊密，盡管之前的CT影像上已經(jīng)顯示二者粘連嚴重，但是實(shí)際術(shù)中所見(jiàn)比我們之前想的還要嚴重的多，如果硬要切除的話(huà)，可能會(huì )導致嚴重的并發(fā)癥，導致手術(shù)失敗，再與家屬反復溝通后，決定部分切除腫瘤后結束手術(shù)，切除下來(lái)的腫瘤組織送檢病理，明確腫瘤性質(zhì)，為后續治療提供思路。

術(shù)后病理證明為少突星形細胞瘤

星形細胞瘤是臨床上常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型，大多數腫瘤生長(cháng)緩慢，病程常長(cháng)達數年，平均3.5年，多數患者呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，癲癇常為首發(fā)癥狀，50%患者以癲癇起病，多數患者有頭痛，精神運動(dòng)性肌無(wú)力，可出現嘔吐與明顯意識障礙。神經(jīng)系統檢查多數患者有視盤(pán)水腫與腦神經(jīng)障礙。近半數患者出現肢體肌無(wú)力，而少數患者出現言語(yǔ)困難、感覺(jué)障礙、視野改變。

該患者明確診斷為頸段脊髓少突星形細胞瘤。雖然星形細胞瘤并不少見(jiàn)，但是脊髓的星形細胞瘤則比較少見(jiàn)，外科手術(shù)是本病的主要治療手段。但是本病最大問(wèn)題就是極易復發(fā)，而且這個(gè)患者由于腫瘤與頸2至頸5段脊髓緊密粘連，手術(shù)無(wú)法完全切除腫瘤。

術(shù)后MRI增強檢查可見(jiàn)明顯的腫瘤殘余

影像所見(jiàn)：

頸椎曲度增大。頸2-5椎體水平棘突及局部椎板未見(jiàn)顯示，相應水平頸部軟組織結構紊亂，其內見(jiàn)斑片狀長(cháng)T1長(cháng)T2信號，壓脂像呈高信號，頸2-5椎體水平脊髓增粗，脊髓內斑片狀稍長(cháng)T1長(cháng)T2信號，壓脂像呈高信號，增強掃描呈斑片狀強化

影像診斷：

符合頸椎術(shù)后改變，頸2-5椎體水平脊髓內異常信號以及異常增強，為腫瘤殘余病灶。

少突星形細胞瘤的另外一個(gè)顯著(zhù)特點(diǎn)就是浸潤性生長(cháng)，與正常腦組織無(wú)明顯界限，多數不限于一個(gè)腦葉，向腦組織外呈指狀深入破壞腦組織，偏良性者生長(cháng)緩慢，病程較長(cháng)，自出現癥狀至就診時(shí)間平均兩年，惡性者瘤體生長(cháng)快，病程短，自出現癥狀到就診時(shí)多數在3個(gè)月之內，70-80%多在半年之內。該患者癥狀出現較快，腫瘤生長(cháng)較快，病理偏惡性，如果不能控制消滅殘余腫瘤組織，患者將很快會(huì )面臨復發(fā)的風(fēng)險。

手術(shù)無(wú)法切除腫瘤時(shí)，別忘了化療這個(gè)武器！

術(shù)后積極進(jìn)行預防性化療，可達到消滅殘余腫瘤，預防復發(fā)的目的。尤其是對于本例患者，結合其腫瘤類(lèi)型，更是十分合適。

臨床上常見(jiàn)的放射治療可以分次照射或單次大劑量照射，達到控制星形細胞瘤目的，主要有γ-刀、X－刀等，其中γ-刀治療更為精確。SRT/SRS適合于治療邊界清楚的小實(shí)體性腫瘤（一般以直徑≤4cm為宜），可作為常規普通放療后的補充或推量治療手段，原則上不作為首選的放療手段。

對位于腦深部和（或）重要功能區（如腦干、丘腦）的小體積且邊界清楚的實(shí)體性低級別膠質(zhì)瘤，可單純采用SRT治療，以降低正常腦組織的放射損傷。⑵某些放療敏感性差的高級別膠質(zhì)瘤（如間變性星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤等），手術(shù)后經(jīng)常規普通放療，可用SRS/SRT作為補充或推量治療，有助于增加腫瘤組織的放射劑量，提高局控率。⑶對于手術(shù)和放療后復發(fā)且體積較小的低/高級別膠質(zhì)瘤，可考慮單純采用SRS/SRT治療。

結合本例患者，考慮到劑量的選擇受到脊髓耐受量的限制，局部劑量不足，為提高局部控制率，應用替莫唑胺同步化療。

具體方案：替莫唑胺100mg1/日口服，放療一個(gè)月，同時(shí)給予甘露醇預防水腫，給予康復新口腔含漱。

化療過(guò)程中，先行CT模擬定位,為化療前靶區進(jìn)行勾畫(huà)?；颊哳^頸肩面固定，仰臥位，掃描范圍：顱頂至氣管隆突，圖像傳至治療計劃系統行靶區勾畫(huà)，之后再進(jìn)行系統的化療治療

目前患者預后良好，還在長(cháng)期隨訪(fǎng)中，下次碰到手術(shù)無(wú)法完全切除，卻又極易術(shù)后復發(fā)的腫瘤患者，別忘了還有術(shù)后預防性化療的治療措施，或許能有山重水復，柳暗花明的治療思路。