很多糖尿病患者在日常生活中都會(huì )注意其他因素對于自身血糖的影響，如服用降糖藥物的時(shí)間和劑量、日常的飲食結構、每天運動(dòng)量等，但往往忽略了除降血糖藥物以外的其他藥物對于血糖的影響，這些藥物可導致人體糖代謝異常，繼而引發(fā)血糖紊亂及異常波動(dòng)，我們將這些影響藥物引起的血糖異常稱(chēng)為“藥源性糖代謝紊亂”。

今天我們就來(lái)盤(pán)點(diǎn)部分可引起“藥源性糖代謝紊亂”的藥物。

一、喹諾酮抗菌藥物

代表藥物：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星等。

影響機制：喹諾酮類(lèi)抗菌藥物引起血糖代謝紊亂的方式有兩種。

一是引起高血糖反應，多表現出口渴、多飲、多尿、意識不清等；

二是引起低血糖反應，多表現出虛弱無(wú)力、出汗、面色蒼白、表情淡漠等。

但喹諾酮藥物引起血糖紊亂的機制尚不明確，多發(fā)生于糖尿病患者，與喹諾酮藥物劑量使用有一定關(guān)聯(lián)，另外也可能與抑制胰島β細胞ATP敏感性鉀通道及影響組胺的分泌有關(guān)。

二、噻嗪類(lèi)利尿劑

代表藥物：氫氯噻嗪

影響機制：噻嗪類(lèi)利尿藥可使糖耐量降低，血糖升高，這是因其抑制了胰島素的分泌及減少組織利用葡萄糖所致，一般停藥后可自行恢復。

三、免疫抑制劑

代表藥物：他克莫司、環(huán)孢素

影響機制：此類(lèi)免疫抑制劑可使高血糖的發(fā)生幾率增大，機制是直接具有胰島β細胞毒性，可致血糖升高，其中較大劑量的他克莫司或環(huán)孢素更易誘發(fā)糖尿病。

四、糖皮質(zhì)激素

代表藥物：地塞米松、潑尼松

影響機制：各種糖皮質(zhì)激素均能引起血糖升高，且血糖的升高程度與胰島β細胞的代償能力有關(guān)，胰島β細胞功能越強，血糖升高越小，一般停藥后可自行恢復正常。

糖皮質(zhì)激素引起血糖升高的機制主要是包括刺激肝糖原的異生、增加肝糖原合成、抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用、促進(jìn)升糖效應、降低腎小管對葡萄糖的重吸收。

五、β-受體阻滯劑

代表藥物：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾

影響機制：長(cháng)期服用β-受體阻滯劑，會(huì )引起糖脂代謝紊亂，并增加誘發(fā)糖尿病的風(fēng)險，其中β-受體阻滯劑的親酯性越強、對β-受體的選擇性越低，則對胰島素分泌的抑制作用越強，越容易誘發(fā)糖尿病。

主要機制為抑制胰島素的分泌與釋放、抑制肝臟和外周組織對葡萄糖的攝取、降低骨骼肌對葡萄糖的利用。

六、β-受體激動(dòng)劑

代表藥物：沙丁胺醇、特布他林

影響機制：β-受體激動(dòng)劑激動(dòng)β2受體可增加肌糖原分解，使血中的乳酸盒丙酮酸升高，同時(shí)增加肝糖原和脂肪的分解，從而使血糖身高。

七、煙酸類(lèi)

代表藥物：煙酸

影響機制：煙酸可引起血糖升高，但具有暫時(shí)性和劑量依耐性，易發(fā)生于已經(jīng)患有糖尿病人群，煙酸引起血糖升高的機制是煙酸可增加胰島素抵抗，使機體對高血糖刺激的反應性下降，或引起肝實(shí)質(zhì)損害，從而導致高血糖。

八、茶堿類(lèi)

代表藥物：茶堿、氨茶堿

影響機制：茶堿可導致體內的環(huán)磷酸腺苷水平升高，從而抑制糖原合成，加速糖原分解，使血糖升高。

九、口服避孕藥

代表藥物：左炔諾孕酮

影響機制：口服避孕藥一般是由雌激素及孕激素組成的復方制劑，其中的雌激素可減少外周組織對血糖的吸收而引起血糖的升高，對于糖耐量的影響呈現出劑量依賴(lài)性，且停藥后糖耐量可恢復正常。

十、含有乙醇的藥物

代表藥物：中成藥藥酒

影響機制：乙醇是引起低血糖較為常見(jiàn)的原因，很多地區的人都有自制藥酒或者從藥店購買(mǎi)中成藥酒飲用的習慣，但藥酒中的乙醇會(huì )干擾糖原的異生而誘發(fā)低血糖，還會(huì )抑制機體對低血糖的調節反應，尤其是對于使用胰島素治療的患者，乙醇可加重低血糖。

除了上述藥物可能引起血糖紊亂外，我們還應注意肝藥酶誘導劑、肝藥酶抑制劑與降糖藥物合用使，也會(huì )引起血糖值的異常。