“大發(fā)汗”這杯藥酒，我干了－－當心中毒！

中藥泡酒在我國已有幾千年的歷史，《內經(jīng)素問(wèn)》載有“上古圣人作湯液醪醴”，“醪醴”就是治病的藥酒。時(shí)至今日，藥酒仍在廣泛使用。然而，藥酒真的就天然無(wú)公害嗎？還是“勁酒雖好，切莫貪杯呢”？

患者黃某，女，25歲。因“腹痛、嘔吐，無(wú)尿1天”入院。

患者自訴2018-11-17日下午5點(diǎn)飲發(fā)汗作用藥酒6口后，出現冷汗出，四肢冰涼，畏寒無(wú)發(fā)熱，嘔吐頻發(fā)，食后加劇，右下腹隱痛。于我院就診，癥見(jiàn)：患者神清，精神疲倦，自飲酒后無(wú)二便，四肢冰涼，惡心嘔吐，次數較昨減少，呃逆，胸骨后隱痛，呃逆后加重，無(wú)發(fā)熱畏寒，無(wú)反酸噯氣，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)咳嗽氣促，乏力。

婚育史：已婚已孕，孕4產(chǎn)1流2，人工流產(chǎn)2次，LMP：15/10-18/10，平素月經(jīng)不規律，1周前患者自測尿妊娠（+），12/11-14/11出現少量陰道流血，量少，色暗。

入院后完善相關(guān)檢查，超敏C反應蛋白103.82mg/L，血液分析：中性粒細胞總數23.36E+9/L、中性粒細胞百分數92.7%、白細胞總數25.20E+9/L，生化8項：淀粉酶3216U/L、肌酐421μmol/L，降鈣素原4.27ng/ml，人絨毛膜促性腺激素18374IU/L心梗定量二項無(wú)異常，患者妊娠可能，與患者溝通病情后，患者簽字放棄本次妊娠及行CT檢查，急行全腹部CT示:考慮肝右葉小鈣化灶；左腎囊腫可能；余全腹部CT平掃未見(jiàn)明顯異常征象。子宮附件彩超：宮內妊娠約5周，未見(jiàn)明顯胚芽，建議復查。宮腔少量積液。

診斷思路：本病腹痛、嘔吐需注意與急性胰腺炎、急性闌尾炎、婦產(chǎn)科疾病所致急性腹痛等相鑒別。急性胰腺炎以突發(fā)上腹疼痛為主，呈持續性刀割樣，有的可向左背部放射，可伴有惡心、嘔吐，嘔吐物多為胃內容物，重者可混有膽汁，甚至血液，嘔吐后癥狀無(wú)減輕等，多有飲酒、飽食、脂餐病史；查血淀粉酶增高?；颊甙l(fā)病前無(wú)暴飲暴食史，急診查及入院后復查血淀粉酶升高，不排除此病可能。根據2014年急性胰腺炎診斷指南，臨床上符合以下3項特征中的2項即可診斷:(1)與AP相符合的腹痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍;(3)腹部影像學(xué)檢查符合AP影像學(xué)改變?；颊吣壳耙认傺自\斷證據不充分。

急性闌尾炎通常具有轉移性腹痛和右下腹固定壓痛的臨床特點(diǎn)，當炎癥加重時(shí)表現為局限性腹膜炎，當闌尾穿孔時(shí)則見(jiàn)全腹腹膜炎，但仍以右下腹體征為重。查體可見(jiàn)腹肌緊張，麥氏點(diǎn)壓痛及反跳痛等明顯體征。查血象可見(jiàn)白細胞、中性粒細胞百分比明顯升高。本病患者發(fā)病時(shí)腹痛由右下腹轉移至臍周，查血象有升高，但查體腹軟，臍周輕壓痛，余腹無(wú)壓痛反跳痛，全腹部CT未提示闌尾炎可能，故暫不考慮闌尾炎。

婦產(chǎn)科急腹癥常見(jiàn)為異位妊娠，以輸卵管妊娠破裂最為多見(jiàn)。表現為突然下腹痛，出現腹膜炎、心率快、血壓下降提示有內出血。查體壓痛和肌緊張不明顯，反跳痛明顯；陰道不規則流血；宮頸呈藍色，后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血液可確診。HCG試驗陽(yáng)性及B超檢查提示宮內妊娠，排除異位妊娠可能。

患者入院淀粉酶、肌酐升高，經(jīng)治療后淀粉迅速下降，仔細追問(wèn)病史，患者發(fā)病前曾服用“大發(fā)汗”的藥酒。

查閱文獻，大發(fā)汗，別名:白花藤、大毛豆、斷腸葉、白藤，性熱有毒，味辛苦，功能:發(fā)汗解表，祛風(fēng)除濕。常用量3-6g水煮服?；蛴酶心?每次用溫開(kāi)水或酒送0.3-0.9g，服此中藥性熱有毒，過(guò)量可致汗出不止，四肢厥冷顫抖，以致虛脫，甚至死亡，曾有案例報道某農民服此藥身亡，患者發(fā)病前服用此藥酒約80mL，其中含中藥成分約20g,遠超過(guò)中毒劑量，患者此次病重考慮藥物中毒導致的急性腎損傷、胰腺損傷，現抗感染，補鉀、營(yíng)養支持、抑酸護胃等對癥處理。

早期干預治療急性腎損傷首先要糾正可逆的病因。停用影響腎灌注或腎毒性的藥物，維持體液平衡，每日補液量應為顯性失液量加上非顯性失液量減去內生水量。由于非顯性失液量和內生水量估計常有困難，因此每日大致的進(jìn)液量，可按前一日尿量加500ml計算?；颊邽樗幬飳е碌募毙阅I功能損傷，可能為藥物對腎臟的直接損害作用，或劇烈嘔吐、腹瀉可能導致腎灌注不足損害腎功能，治療上予補液、抗感染、抑酸護胃等對癥治療。經(jīng)治療后11-23復查淀粉酶246U/L，生化、血液分析、凝血五項、降鈣素原未見(jiàn)明顯異常?；颊呷鲈?。