及時(shí)、正確地評估、處理高血壓危象對患者預后至關(guān)重要，每位臨床醫生都必須掌握！

血壓急性升高是臨床上經(jīng)常遇到的問(wèn)題，一部分患者因血壓急性升高導致靶器官功能受損，繼而造成嚴重后果。因此，及時(shí)、正確地處理血壓急性升高對患者預后至關(guān)重要。

高血壓危象（Hypertensioncrisis）是高血壓急癥和高血壓亞急癥的總稱(chēng)，也常稱(chēng)作急診高血壓，用來(lái)定義嚴重的高血壓。

高血壓急癥是指血壓嚴重升高（血壓＞180/120mmHg），伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害的表現；

高血壓亞急癥是指血壓顯著(zhù)升高但不伴有靶器官損害的情況。

高血壓急癥與亞急癥的定義，意味著(zhù)血壓的高低并不完全代表患者的危重程度，是否出現靶器官損害以及哪個(gè)靶器官受累才是診斷重點(diǎn)，這也直接決定治療方案的選擇。

在判斷高血壓危象時(shí)，血壓升高的速率與幅度比其血壓絕對值更為重要。

第一，查找病因是關(guān)鍵，切勿盲目降壓！

在遇到血壓顯著(zhù)升高的患者時(shí)，首先并不是盲目給予降壓處理，而是要通過(guò)病史采集、體格檢查以及必要的實(shí)驗室檢查對患者進(jìn)行評估，查找引起血壓急性升高的臨床情況和誘因。

主要圍繞以下3方面來(lái)評估：

影響短期預后的臟器受損表現：肺水腫、胸痛、視覺(jué)敏感度下降、抽搐及神經(jīng)系統功能障礙等；

基礎血壓值：通過(guò)了解基礎血壓可以反映血壓急性升高的程度，以評估對臟器損害存在的風(fēng)險；

急性血壓升高的速度和持續時(shí)間：血壓緩慢升高和（或）持續時(shí)間段的嚴重性較小，反之則較為嚴重。

第二步，確診后，應盡快進(jìn)行降壓治療！

初步診斷為高血壓急癥的患者，應及時(shí)給予緊急、有效的靜脈降壓治療。根據情況可選擇單藥或聯(lián)合使用，以預防或減輕靶器官的進(jìn)一步損害。同時(shí)去除引起血壓急性升高的可逆臨床情況或誘因，在短時(shí)間內使病情緩解。

在處理高血壓急癥時(shí)，除了加強一般治療（吸氧、安靜休息、心理護理、檢測生命體征、維持水電解質(zhì)平衡、防治并發(fā)癥等），在降壓治療時(shí)還需注意以下幾點(diǎn)：

高血壓急癥治療初期不宜使用強力的利尿降壓藥，除非有心力衰竭或明顯的體液容量負荷過(guò)度。因為多數高血壓急癥時(shí)交感神經(jīng)系統和腎素血管緊張素醛固酮系統（RASS）過(guò)度激活，外周血管阻力明顯升高，患者體內循環(huán)血容量減少，強力利尿是危險的。

急性主動(dòng)脈夾層的降壓治療在保證臟器足夠灌注基礎上，收縮壓降至100mmHg更為理想。硝普鈉可引起心室收縮壓最大上升速率增加，從而加重血管內膜的撕裂，不建議單獨用于主動(dòng)脈夾層的治療。

對于可疑急性腦卒中的患者，應緊急行頭顱CT或MRI以確定是缺血性還是出血性卒中，同時(shí)明確腦卒中發(fā)生的部位和范圍。對于急性缺血性腦卒中患者的初始治療，不要急于降低血壓，需維持足夠的灌注壓；而對于急性出血性腦卒中患者的初始治療，要根據具體的腦出血類(lèi)型和血壓情況而定。此外，對于可疑急性腦卒中的患者，要避免口服或舌下含服短效硝苯地平，避免出現血壓的快速波動(dòng)。

高血壓腦病的發(fā)病機制尚不明確，治療時(shí)應避免使用降低腦血流量的藥物，同時(shí)兼顧減輕腦水腫、降低顱內壓。值得注意的是，硝普鈉可能引起顱內壓升高，使用時(shí)需更加謹慎。

高血壓急癥引起急性心力衰竭以急性左心衰最為常見(jiàn)，表現為急性肺水腫，為緩解癥狀和減少充血，應將靜脈給予血管擴張劑作為初始治療方案。不推薦應用非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑（CCB）和β受體阻滯劑，可能會(huì )加重心力衰竭。

嗜鉻細胞瘤高血壓危象發(fā)作時(shí)的血壓控制，首選靜脈泵入α腎上腺素能受體阻滯劑，如酚妥拉明、酚芐明、烏拉地爾及硝普鈉等。如果存在心律失常和心動(dòng)過(guò)速，可在α受體阻滯劑基礎上加用β受體阻滯劑。

靜脈注射貝拉洛爾和肼屈嗪是妊娠期嚴重高血壓急性發(fā)作的一線(xiàn)治療藥物，口服硝苯地平也可作為一線(xiàn)降壓藥物，尤其是靜脈通路不可用時(shí)。但應注意避免長(cháng)期使用β受體阻斷劑，有引起胎兒生長(cháng)遲緩的可能。

高血壓急癥經(jīng)靜脈降壓治療后血壓達到目標值，且靶器官功能平穩后，應在監測生命體征、靶器官功能變化的過(guò)程中逐漸過(guò)渡到口服藥。需注意的是，口服藥應根據具體藥物起效時(shí)間與靜脈用藥在一定時(shí)間內重疊使用。靜脈用藥停止后，可適當保持靜脈通道，以防止血壓反彈而需再次靜脈使用降壓藥物。