小兒灌腸操作需謹慎！兒科灌腸，送你五種肛管替代法。

新聞回放

據長(cháng)江日報11月11日報道，今年八月初，湖北荊州一個(gè)半歲大的嬰兒小游第一次生病發(fā)燒。以為是普通的感冒，奶奶把小游帶到村里的衛生室就診，村醫用中藥灌腸退燒，略有緩解但很快又發(fā)起高燒。

孩子被送到縣醫院治療，病情一直反復，隨后又被轉到武漢兒童醫院治療，患兒被查出多臟器受損，如今的小游每天都要做十多個(gè)小時(shí)的透析，通過(guò)機器來(lái)維持生命，小游的家庭也因此承受著(zhù)高達30多萬(wàn)元的治療費用。

醫生分析，導致孩子出現這一幕的重要原因就是當初的「灌腸」退燒，因為有一些藥物通過(guò)灌腸治療一樣會(huì )進(jìn)入到血液里面，而且有可能當地使用的是比較大的劑量，造成肝臟、腎臟、心臟的損害——來(lái)源：基層醫師公社。

案例點(diǎn)評

新聞事件中，造成患兒腎衰的原因，我們這里姑且不論，今天單說(shuō)兒科的灌腸操作療法。

隨著(zhù)「限輸令」的進(jìn)一步推進(jìn)，各級醫療機構，尤其是基層醫院的門(mén)診輸液，越來(lái)越受限，隨之而來(lái)的，是灌腸等除了口服、注射之外的其他給藥途徑的普及。從上述案例，我們就可以看出，灌腸療法已經(jīng)被基層醫院醫務(wù)人員廣泛用于治療小兒的一些常見(jiàn)病。

在一些地方，甚至出現了以?xún)嚎乒嗄c療法為特色的兒科診所。兒科灌腸療法，在基層醫院，尤其是私人診所，不排除有濫用的趨勢。

這個(gè)案例，無(wú)疑具有現實(shí)警示意義。

兒科灌腸不能包治百病，且有安全隱患

在醫院內，兒科灌腸，最常用的有兩種，一是兒科用于治療腸道感染，二是兒科輔助檢查前應用水合氯醛進(jìn)行鎮靜、催眠。像案例中的村衛生室村醫，給患兒用中藥灌腸退燒，是存有很大風(fēng)險，以及不宜提倡的。

嬰兒灌腸的過(guò)程中，對用藥指征、操作手法、藥物選擇以及藥物劑量上都有嚴格要求，很多大醫院都不推薦在常見(jiàn)病診療中對嬰幼兒使用這一給藥途徑。再加上，患兒腸道還處于發(fā)育期，操作不當還容易造成粘膜的損傷。

但由于有的患者家屬因為缺乏專(zhuān)業(yè)知識，誤以為灌腸比打針吃藥省事、療效好，而更多的選擇兒科灌腸給藥，這是不值得宣揚和被提倡的。

基層醫療機構兒科灌腸療法的現狀

1.期待出臺兒科灌腸專(zhuān)家共識與指南

兒科灌腸治療，在當下，沒(méi)有嚴格的標準可以執行，急需出臺業(yè)內專(zhuān)家共識或操作指南。

2.兒科灌腸療法存在被濫用的情況

像這種以治療為目的的灌腸法，通常是指保留灌腸。教科書(shū)中，保留灌腸只有兩種目的，也就是前面所說(shuō)的：治療腸道感染和鎮靜催眠。

但在基層醫療機構，我們無(wú)疑看到，灌腸療法，早已出現「包治百病」的濫用之嫌。

3.灌腸用藥混亂

基層醫療機構采用灌腸療法，存在亂用藥物的亂象：口服的、靜脈用的，只要是藥物好像就都能灌進(jìn)去。有的甚至存在超說(shuō)明書(shū)或超劑量用藥的情況，超出口服或者靜脈用藥很多倍。

兒科如何用好灌腸療法？

在兒科系統，小兒灌腸以用藥為目的，屬于保留灌腸的范疇。保留灌腸是指將藥液灌入到直腸或結腸內，通過(guò)腸黏膜吸收達到治療疾病的目的。

下面，就兒科灌腸操作相關(guān)事宜進(jìn)行延伸。

兒科灌腸主要用于哪些方面？

小兒保留灌腸是門(mén)診兒科常用的護理操作。兒科灌腸，主要有兩大目的：

a鎮靜、催眠、抗驚厥。

b治療腸道感染。

小兒灌腸前要做哪些準備？

其實(shí)，小兒灌腸前準備工作，同成人灌腸操作類(lèi)似，只不過(guò)在藥量、肛管選擇、插入深度上，有所區別而已。

1.護理評估，評估：患兒年齡、病情、臨床診斷、意識狀態(tài)、心理狀況、排便情況、理解配合能力。向患兒家屬解釋保留灌腸的目的、操作程序和配合要點(diǎn)。

2.患兒準備：向較大患兒解釋保留灌腸的目的、過(guò)程和注意事項，排盡大小便，配合操作。

3.護士準備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。

4.用物準備：治療車(chē)上層注洗器、治療碗(灌腸液）、小號肛管、溫開(kāi)水、止血鉗、潤滑劑、棉簽、手套、彎盤(pán)、衛生紙、橡膠單、治療巾、墊枕、手消毒液。治療車(chē)下層便盆，醫療垃圾桶。

常用溶液：藥液及劑量遵醫囑準備，灌腸溶液量不超過(guò)200ml。溶液溫度38°C。鎮靜、催眠用10%水合氯醛，劑量遵醫囑準備；抗腸道感染用2%小檗堿，0.5%-1%新霉素或其他抗生素溶液。

兒科灌腸有哪些具體的操作步驟？

1.核對、解釋?zhuān)簲y用物至患兒床旁，核對患兒床號、姓名及灌腸溶液，再次解釋。確認患兒，保留灌腸以晚上睡眠前灌腸為宜，因為此時(shí)活動(dòng)少，藥液易于保留吸收。

2.準備體位：根據病情選擇不同的體位，如治療腸道感染者，慢性菌痢取左側臥位，阿米巴痢疾取右側臥位。較小患兒可由家屬抱持配合。

3.抬高臀部：將小墊枕、橡膠單和治療單墊于臀下，使臀部抬高約10cm，抬高臀部防止藥液溢出。

4.插管：戴手套，潤滑肛管前段，排氣后輕輕插入肛門(mén)5-7.5cm，緩慢注入藥液。

5.拔管：藥液注入完畢，再注入溫開(kāi)水5-10mL，抬高肛管尾端，使管內溶液全部注完，拔出肛管，擦凈肛門(mén)，取下手套，消毒雙手，囑患兒及家屬配合，盡量保留藥液在1小時(shí)以上，使藥液充分被吸收，達到治療目的。

6.操作后處理：整理床單位，清理用物。洗手，并做好記錄。

兒科灌腸插管深度是多少？

教科書(shū)上指出小兒直腸加肛管平均長(cháng)度約7-10cm,腸肛管插入深度為5～7.5cm。.但也有人指出，對于3-13歲患兒行10%水合氯醛行保留灌腸治療,肛管插入以10-15cm為宜，灌腸效果較好。

臨床上醫護人員還是要以患兒年齡、疾病、灌腸目的綜合評判，選擇合適的插入深度，以不損傷患兒直腸為上。

小兒灌腸有哪些注意事項？

1.保留灌腸前囑患兒盡量排便，腸道排空有利于藥液吸收。灌腸前操作者要了解灌腸目的和病變部位，以確定患兒的臥位和插入肛管的深度。

2.保留灌腸時(shí)，應選擇稍細的肛管且插入要深，液量不宜過(guò)多，壓力要低，灌入速度宜慢，以減少刺激，使灌入的藥液能保留較長(cháng)時(shí)間，利于腸黏膜吸收。

3.注意觀(guān)察患兒的反應。

4.禁忌證：肛腸手術(shù)及大便失禁患者，不宜灌腸。

如何做好兒科灌腸操作的健康教育？

向較大患兒，重點(diǎn)是患兒家屬講解有關(guān)疾病的知識和保留肛腸的方法，使其正確配合醫護人員的治療和操作。

小兒灌腸在肛管選擇上臨床還有哪些方法？

由于肛管質(zhì)地粗硬，管腔粗，插管操作時(shí)易造成黏膜損傷，易引發(fā)患兒哭鬧及不適，不利于藥液的保留。醫護人員通過(guò)臨床實(shí)踐應用發(fā)現，以下方法也很實(shí)用，效果較好。

1.雙腔導尿管代替肛管法；

2.一次性無(wú)球囊導尿管代替肛管法；

3.采用輸氧管代替肛管；

4.使用一次性頭皮針軟管替代肛管為新生兒進(jìn)行灌腸；

5.一次性吸痰管代替肛管法。