小兒咳嗽是非常常見(jiàn)的臨床癥狀，是兒童呼吸系統疾病三大癥狀之一，不僅可以傳播病原微生物，還可以影響兒童的睡眠和生活質(zhì)量。

小兒咳嗽與成人相比略有不同，其特點(diǎn)可以總結為以下三點(diǎn)：

1、小兒咳嗽力量弱，排痰能力差，痰液常引流不暢，出現氣道梗阻，尤其嬰幼兒較常見(jiàn)；

2、小兒咳嗽會(huì )伴有一定喘息，特別是患有喘息性支氣管炎、毛細支氣管炎等疾病的嬰幼兒喉喘現象較明顯；

3、小兒在呼吸道疾病發(fā)病早期常見(jiàn)干咳癥狀，隨著(zhù)疾病的緊張會(huì )出現伴有痰的咳嗽。

咳嗽有時(shí)看似不嚴重，但卻對身體機體造成一定影響，無(wú)論小兒或是成人都會(huì )在一定程度上引起胸內壓增高、產(chǎn)生暫時(shí)性大腦缺血、咳嗽暈厥等癥狀、可以造成面頸部小靜脈出血、同時(shí)長(cháng)時(shí)間咳嗽還可以增加食道反流、氣胸等癥狀發(fā)生。

小兒咳嗽通常分為急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽三種：

1、急性咳嗽：通常<2周，病因相對簡(jiǎn)單，多以上呼吸道感染、咽扁桃體炎、喉炎、氣管支氣管炎、肺炎、哮喘、吸入綜合征、過(guò)敏性鼻炎、充血性心衰、肺栓塞等常見(jiàn)，其中有2/3患兒2周會(huì )得到治愈。

2、亞急性咳嗽：通常≥2周且<4周，常為呼吸道感染后咳嗽，以百日咳桿菌、MP為主，部分患兒是由于病毒合并細菌感染引起。

3、慢性咳嗽：通常≥4周，病因較復雜，常見(jiàn)于反復呼吸道感染、哮喘相關(guān)性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征等疾病。

4、咳嗽的性質(zhì)：主要分為干咳、痙攣性咳嗽、陣攣性咳嗽、犬吠樣咳嗽、百日咳樣咳嗽等五種。

5、咳嗽常伴隨癥狀：咽痛、耳痛、流涕發(fā)熱、胸痛、咳痰、呼吸急促、呼吸困難、喘息等癥狀。

在治療小兒咳嗽時(shí)，以慢性咳嗽明確病因較為困難，而在臨床中以慢性咳嗽較為常見(jiàn)。

不同年齡兒童慢性咳嗽常見(jiàn)病因

對于小兒咳嗽的治療，需要針對發(fā)熱、鼻塞、咽痛、止咳、化痰等對癥治療。對于咳嗽藥物主要分為鎮咳藥和祛痰藥兩大類(lèi)。

臨床應用中將鎮咳藥物廣義的分為抗組胺藥物、潤濕劑、局部麻醉藥三種：

1、抗組胺藥物：苯海拉明等抗組胺藥物通常在復方制劑中用于鎮咳，主要是該類(lèi)藥物可以減少膽堿能神經(jīng)傳導或由于鎮靜作用可以造成咳嗽抑制。

2、潤滑劑：甘油、甘草、蔗糖糖漿劑等通過(guò)在咽部感受器上提供防護層起到間接的外周鎮咳作用。

3、局部麻醉藥：對于嚴重難治性咳嗽，可以吸入利多卡因或布比卡因等局部麻醉藥，可通過(guò)外周作用起到鎮咳作用，但是需要注意該類(lèi)藥物可能會(huì )誘導支氣管痙攣，導致短暫的舌咽反射喪失，因此使用此類(lèi)方法進(jìn)行治療時(shí)應格外慎重。

常用鎮咳藥

使用注意事項

1、右美沙芬可以導致支氣管痙攣，兒童使用后可出現椎體外系反應，對于肝功能不全患者應謹慎使用。在美國，右美沙芬緩釋制劑可用低至2歲齡，普通制劑用低至6歲齡。

2、含有可待因或者含有可待因的復方制劑兒童禁用，如強力枇杷露、小兒止咳露、枇杷止咳膠囊等藥物。

3、福爾可定成癮性較小，但使用后可出現惡心、嗜睡等副作用，具有一定依賴(lài)性。

常用祛痰藥

兒童鎮咳、祛痰藥物的選用

1、根據咳嗽、咳痰特點(diǎn)用藥，對于輕度干咳、痰量較少的兒童可選用復方止咳祛痰藥物，如復方甘草合劑等，可以有效緩解咳嗽。

對于刺激性干咳且無(wú)痰的兒童可以選用止咳作用較強的中樞鎮咳藥福爾可定、右美沙芬等藥物或含有上述成分的復方制劑。

對于咳嗽痰多時(shí)則需要使用祛痰藥物，如氨溴索、桃金娘油等藥物，如單純使用止咳藥物則可能會(huì )加重或者導致氣道阻塞。

2、根據咳嗽的產(chǎn)生原因選用藥物：急性咳嗽最常見(jiàn)的病因是急性上呼吸道感染，對于這類(lèi)咳嗽一般需要對癥治療，咳嗽多為自限性，可以自行緩解，使用抗菌藥物治療多無(wú)效。

但是若出現劇烈的咳嗽癥狀時(shí)，可以短期內選用中樞性鎮咳藥、第一代抗組胺類(lèi)藥物進(jìn)行治療，也可以選用吸入抗膽堿能藥物進(jìn)行治療。

而對于一些重癥感冒后引起咳嗽的患兒，在一般藥物治療無(wú)效的情況下可以吸入或者口服糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物進(jìn)行治療，但注意使用時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，應短期使用。

對于急性支氣管炎引起的咳嗽，無(wú)痰或少痰的情況下可以選用右美沙芬、福爾可定等進(jìn)行鎮咳治療；有痰而不宜咳出時(shí)可以選用氨溴索、桃金娘油進(jìn)行化痰，也可選用霧化祛痰的方式進(jìn)行治療。

支氣管肺炎是小兒常見(jiàn)疾病，咳嗽是最易引起的癥狀，這類(lèi)咳嗽早期多為刺激性干咳，隨著(zhù)疾病的控制咳嗽癥狀會(huì )有所減輕，到了恢復期往往出現咳嗽有痰的情況。

支氣管肺炎多由細菌或者病毒感染引起，在明確感染類(lèi)型及病原時(shí)應及早使用相應的抗菌藥物或者抗病毒藥物進(jìn)行對癥治療，而對于恢復期咳嗽有痰的患兒可以選用祛痰藥物進(jìn)行治療，以保持呼吸道暢通。

最后，對于兒童使用鎮咳、祛痰藥物談幾點(diǎn)建議：

1、兒童應少用鎮咳藥物，多痰或肺淤血患兒應絕對禁用。

2、少數劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸的患兒，可給予鎮咳藥，但必須嚴格控制，謹慎使用。

3、兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮咳藥，如可待因或者含有可待因的復方制劑。

4、兒童使用鎮咳藥3-7天若效果不明顯，應做進(jìn)一步檢查以免漏診、誤診。

5、慢性咳嗽尤其在病因未明確前不主張使用鎮咳藥，鎮咳藥不宜應用于嬰兒。

6、當患兒出現咳嗽時(shí)，應首先明確病因，了解咳嗽性質(zhì)然后選擇適合的止咳藥物進(jìn)行治療。通常在常規劑量治療后癥狀無(wú)改善或者轉為慢性時(shí)，不應盲目增加止咳藥物的使用劑量，應繼續查找咳嗽原因后在酌情調整使用劑量。

7、目前市場(chǎng)上小兒止咳祛痰藥多以中成藥較多，對于感受寒冷之邪引起的咳痰應溫化寒痰治療，可選用具有溫熱性質(zhì)的中藥如半夏、天南星等中藥或者選用通宣理肺丸、小青龍顆粒等中成藥進(jìn)行治療。

而對于火熱之邪引起的咳痰應清化熱痰治療，可選用具有寒涼性質(zhì)的中藥如貝母、苦杏仁等中藥或者小兒肺熱咳喘口服液等中成藥進(jìn)行治療。