改革開(kāi)放前，曾在陜西省臨潼縣多家基層醫療衛生機構從事臨床工作多年；改革開(kāi)放后，繼續攻讀醫學(xué)研究生并赴海外進(jìn)修，先后在北京醫科大學(xué)、北京大學(xué)長(cháng)期從事醫學(xué)臨床、教育及科研工作；第十二屆全國政協(xié)副主席、第十一至第十三屆九三學(xué)社中央主席、中國科學(xué)院院士韓啟德經(jīng)歷和見(jiàn)證了40年來(lái)我國醫學(xué)科學(xué)及醫療衛生事業(yè)的發(fā)展歷程。近日，韓啟德院士接受本報專(zhuān)訪(fǎng)，表達了他對堅持改革開(kāi)放促進(jìn)醫學(xué)和衛生事業(yè)發(fā)展的感悟和寄望。

醫學(xué)科技快速發(fā)展

“新中國成立初期，我國的人均預期壽命僅為40歲左右，而今這一數字已經(jīng)超過(guò)76歲。”韓啟德表示，改革開(kāi)放40年，國家的方方面面都在發(fā)展進(jìn)步，醫療衛生事業(yè)植根于國家經(jīng)濟、政治、文化、社會(huì )等方面，其發(fā)展進(jìn)步也是必然的歷史進(jìn)程。人均預期壽命的大幅提高以及孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率的大幅降低，就是我國衛生事業(yè)發(fā)展最有說(shuō)服力的證據。

“改革開(kāi)放前，為響應國家號召，我曾在陜西臨潼的公社衛生院工作，那個(gè)時(shí)候的落后條件讓人印象深刻。”韓啟德說(shuō)，他當年工作的基層醫療衛生機構是一家中心衛生院，只有他一位醫學(xué)院校畢業(yè)的大學(xué)生，其他同事大多是非正式學(xué)歷，一排平房就是衛生院的全部場(chǎng)所，“臨近的一家衛生院更小，一共只有四五名職工，需要醫生自己打算盤(pán)收費和發(fā)藥”。

經(jīng)過(guò)改革開(kāi)放40年的發(fā)展，韓啟德當年工作過(guò)的衛生院面貌已今非昔比，“蓋起了樓房，醫生都是醫學(xué)院校的畢業(yè)生，條件已經(jīng)完全不一樣了”。韓啟德說(shuō)，這家衛生院的變化是發(fā)展的縮影，成績(jì)的背后，是黨和國家對人民群眾健康的關(guān)懷。

“改革開(kāi)放關(guān)乎個(gè)人命運，更關(guān)乎各項社會(huì )事業(yè)的發(fā)展。我國在1978年恢復了研究生制度，大大加快了各行各業(yè)高水平人才的培養，醫學(xué)領(lǐng)域更是如此”。韓啟德表示，以前國內醫生到國外參加學(xué)術(shù)會(huì )議是一件了不得的大事；而現在，幾乎每一家大型三甲醫院都能參與國際交流，并派醫生到國外進(jìn)修，學(xué)習全球最先進(jìn)的技術(shù)和理念。

“1977年，全球首例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）取得成功，我國一直到上世紀80年代中期才開(kāi)展第一例此類(lèi)手術(shù)。”韓啟德以PCI為例說(shuō)明，“單論這項技術(shù)，中國醫生操作的熟練程度絕對排在世界前列。對于很多導管難以通過(guò)的疑難病癥，國外醫生不敢處理，但中國醫生就有成功的把握，可以現場(chǎng)演示并在線(xiàn)直播”。更重要的是，現在很多國外首創(chuàng )的先進(jìn)治療技術(shù)或方案，很快就會(huì )在國內落地，同時(shí)我國也開(kāi)始向世界貢獻首創(chuàng )技術(shù)。

“我們40年所取得的成績(jì)，沒(méi)有其他國家可以比擬。”韓啟德表示，盡管在重大原始創(chuàng )新方面與發(fā)達國家還存在差距，但經(jīng)過(guò)快速學(xué)習和積累，我國已在眾多方向開(kāi)始創(chuàng )新探索，形勢樂(lè )觀(guān)。

衛生事業(yè)舉世矚目

韓啟德認為，改革開(kāi)放40年來(lái)我國醫療衛生事業(yè)最令人滿(mǎn)意的兩項成果，一是覆蓋全民基本醫療保障制度逐步建立，二是公共衛生事業(yè)快速發(fā)展。

“上個(gè)世紀60年代~70年代，我國首創(chuàng )農村合作醫療制度，改革開(kāi)放后農村實(shí)行聯(lián)產(chǎn)承包責任制，合作醫療也隨之瓦解。”韓啟德說(shuō)，自2002年開(kāi)展新型農村合作醫療試點(diǎn)開(kāi)始，我國逐步建立起覆蓋全民的基本醫療保障制度，“我本人也有幸參與了這一開(kāi)創(chuàng )性工作的發(fā)端”。

韓啟德介紹，2002年全國兩會(huì )期間，時(shí)任國家領(lǐng)導人參加黨外人士聯(lián)組討論時(shí)，聽(tīng)取了他關(guān)于建立新型農村合作醫療的建議。“我們經(jīng)過(guò)細致的調研，建議針對中西部地區的4億農村人口，由中央財政為每人出資10元、地方財政和個(gè)人各出資10元，構建新型合作醫療機制。這樣的財政投入強度，在當時(shí)政府是可以接受的，只是由于籌資水平很低，達不到醫保水平，只能說(shuō)是農民在醫療方面的互助合作機制，所以稱(chēng)之為新型合作醫療。”韓啟德說(shuō)，這個(gè)建議得到了充分認可，當年10月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》明確指出，要逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，到2010年基本覆蓋農村居民。

這是我國歷史上第一次為解決農民基本醫療衛生問(wèn)題給予大規模財政投入。從2003年開(kāi)始，新農合試點(diǎn)地區不斷增加，人均財政補助標準、籌資標準不斷提高，農村居民享受的基本醫療保障水平更是得到了實(shí)質(zhì)性的提升。“新農合的建立是世界上難得的壯舉。”韓啟德說(shuō)。

就公共衛生而言，不得不承認改革開(kāi)放以后的一段時(shí)期內，其發(fā)展相對滯后于其他公共事業(yè)。曾有研究顯示，自1978年至2002年前后，我國政府預算撥付的防治防疫費用占衛生經(jīng)費的比重一直呈下降趨勢，各地普遍存在重治療、輕防疫的現象。

“2003年的非典使我們認識到，醫療衛生事業(yè)發(fā)展必須堅持兩條腿走路。”韓啟德表示，非典以后，各級政府紛紛加大了對公共衛生投入力度，大大加快了農村地區公共環(huán)境治理進(jìn)程，建立了從村級到國家級的傳染病網(wǎng)絡(luò )直報系統，基本公共衛生服務(wù)體系和隊伍建設持續加強，“這充分體現了政府責任的落實(shí)，也加快了預防為主衛生工作方針的真正落實(shí)”。

在改革開(kāi)放的歷史進(jìn)程中，我國醫藥衛生體制改革的腳步也一直沒(méi)有停歇。“進(jìn)一步持續深化醫改，重中之重在于加強基層醫療機構的能力建設，著(zhù)力改變我國醫療資源分布不平衡不合理的狀況，逐步建立分級診療制度，找到適合中國國情的醫療衛生體制。”韓啟德表示，我國應加快優(yōu)質(zhì)醫療資源向基層的下沉，實(shí)現醫療衛生事業(yè)的可持續發(fā)展，“只要有足夠的決心，是完全可以做到的”。

“醫學(xué)具有很強的社會(huì )屬性，醫學(xué)技術(shù)的進(jìn)步在解決問(wèn)題的同時(shí)也會(huì )帶來(lái)新的問(wèn)題；醫療衛生事業(yè)的發(fā)展必須兼顧公平和效率。”韓啟德表示，我國仍處于社會(huì )主義初級階段，要注重引導全社會(huì )形成對大健康的認識，堅持以改革開(kāi)放的思維引領(lǐng)醫學(xué)科學(xué)和衛生事業(yè)健康發(fā)展。