12月14日，國家衛生健康委在江西省鷹潭市余江區就地方病防治專(zhuān)項三年攻堅行動(dòng)等工作進(jìn)展情況召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )。據悉，未來(lái)3年將重點(diǎn)落實(shí)“加強現癥病人救治力度”等三方面工作。

國家衛生健康委疾病預防控制局局長(cháng)毛群安表示，《地方病防治專(zhuān)項三年攻堅行動(dòng)方案（2018-2020年）》提出的總目標是：助力國家脫貧攻堅，到2020年底，持續消除碘缺乏危害，保持基本消除燃煤污染型氟砷中毒、大骨節病和克山病危害，有效控制飲水型氟砷中毒、飲茶型地氟病和水源性高碘危害，有效控制和消除血吸蟲(chóng)病危害，防治目標與脫貧攻堅任務(wù)同步完成。

目前，全國94.2%的縣保持消除碘缺乏病狀態(tài)，在全球采取食鹽加碘措施的128個(gè)國家和地區中處于領(lǐng)先水平；燃煤污染型氟砷中毒病區改爐改灶率分別達98.4%和100%；93.6%的飲水型氟中毒病區完成降氟改水；飲水型砷中毒病區全部完成降砷改水；95.4%的大骨節病病區村達到消除標準；94.2%的克山病病區縣達到控制或消除標準。

毛群安坦言，當前地方病防治存在一些問(wèn)題，比如，部分重點(diǎn)地方病防治措施有待進(jìn)一步的落實(shí)。目前仍有4000多個(gè)飲水型氟中毒病區村，需要進(jìn)一步改水，個(gè)別地區合格碘鹽食用率不高，部分血吸蟲(chóng)病疫區有螺地帶禁牧措施落實(shí)不到位。此外，現癥病人救助救治力度還需提升。“目前成人大骨節病病人17.7萬(wàn)人，因病致貧影響了病人及家庭的脫貧致富。”

針對諸上問(wèn)題，未來(lái)將重點(diǎn)要落實(shí)三方面措施：堅持分類(lèi)指導，通過(guò)不斷改善病區群眾的營(yíng)養水平和生產(chǎn)生活環(huán)境，逐步推廣、普及比如低氟磚茶的供應，保障合格碘鹽市場(chǎng)供應，血吸蟲(chóng)病傳染源控制等綜合防治措施，確保實(shí)現控制和消除地方病、血吸蟲(chóng)病危害的目標；通過(guò)建立健康檔案，實(shí)行個(gè)案管理，加大醫療救治力度，特別是提高地方病患者勞動(dòng)能力和生活能力，減少殘疾，通過(guò)統籌基本醫保，大病保險、醫療救助、慈善扶助、財政補助等保障措施，降低病人的治療負擔；此外，將著(zhù)力加強機構能力建設，保障《行動(dòng)方案》得以實(shí)施，要全面提升基層防治機構的基礎設施建設水平，改善工作條件，落實(shí)防治工作的經(jīng)費，強化防控能力建設。

斬斷地方病的“窮根”

近日，國家衛生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部等10部委聯(lián)合印發(fā)的《地方病防治專(zhuān)項三年攻堅行動(dòng)行動(dòng)方案（2018—2020年）》明確提出，要在3年內實(shí)現“防治目標與脫貧攻堅任務(wù)同步完成”。12月14日，國家衛生健康委在江西省鷹潭市余江區召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì )，介紹《行動(dòng)方案》及我國地方病防治工作有關(guān)情況。那么，《行動(dòng)方案》給出了怎樣的路線(xiàn)圖？又該如何落實(shí)？記者就此采訪(fǎng)了業(yè)內專(zhuān)家。

力度之大，前所未有

作為具有地域發(fā)病特點(diǎn)的一類(lèi)疾病，地方病不僅是醫學(xué)問(wèn)題，更是社會(huì )問(wèn)題，我國曾是地方病流行較為嚴重的國家，重病區基本上分布在貧困、偏遠農村，往往越貧困，病情越重，因貧致病、因病返貧現象突出。全國832個(gè)國家級貧困縣中，歷史上831個(gè)縣有碘缺乏病，584個(gè)縣為其它地方病病區，有的縣還同時(shí)存在兩個(gè)以上的疾病。因此，防治地方病是一項重要的民生工程，與脫貧攻堅密切相關(guān)。

“地方病和貧困猶如硬幣的正反面，二者如影隨形。”全國地方病防治專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )副主任委員、中國疾病預防控制中心地方病控制中心地氟病防治研究所所長(cháng)高彥輝說(shuō)，貧困地區經(jīng)濟不發(fā)達，衛生保健條件差，使之成為地方病高發(fā)區。

地方病按其病因可分為四類(lèi)：地球化學(xué)性地方病、自然疫源性地方病、與特點(diǎn)生產(chǎn)生活方式有關(guān)的地方病和病因未明的地方病。此次納入《行動(dòng)方案》的有碘缺乏病、大骨節病、克山病等8種對百姓貧困影響較大的重點(diǎn)地方病。

由于病因和流行特征不同等因素，我國既往對重點(diǎn)地方病和血吸蟲(chóng)病實(shí)行分類(lèi)管理，政策文件也是分別發(fā)文，例如，2017年原國家衛生計生委等部委共同發(fā)布《“十三五”全國地方病防治規劃》和《“十三五”全國血吸蟲(chóng)病防治規劃》。在國家層面，與重點(diǎn)地方病和血吸蟲(chóng)病相對應的技術(shù)支持機構則分別為中國疾控中心地方病控制中心和中國疾控中心寄生蟲(chóng)病預防控制所。

值得注意的是，此次發(fā)布的《行動(dòng)方案》開(kāi)篇即明確指出，“采取有效舉措，解決當前地方?。êx(chóng)?。┓乐喂ぷ鞔嬖诘闹攸c(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。”這意味著(zhù)將血吸蟲(chóng)病納入了地方病。曾參與《行動(dòng)方案》編寫(xiě)工作的中國疾病預防控制中心寄生蟲(chóng)病預防控制所所長(cháng)周曉農表示，主因是血吸蟲(chóng)病也是導致我國部分省份致貧的重要疾病之一。

另一方面，相比2017年發(fā)布的《“十三五”全國地方病防治規劃》和《“十三五”全國血吸蟲(chóng)病防治規劃》，《行動(dòng)方案》的規格也更高。高彥輝說(shuō)，前者分別是3部委和5部委聯(lián)合印發(fā)，而《行動(dòng)方案》則是10部委聯(lián)合印發(fā)，“數字對比的背后，突顯了政府解決地方病型貧困的決心。”

在高彥輝看來(lái)，這一決心還體現在對考核目標的表述上?！缎袆?dòng)方案》要求，要實(shí)現監測評價(jià)全覆蓋，現癥地方病病人和晚期血吸蟲(chóng)病病人全部得到有效救治。“全覆蓋、全部得到有效救治，兩個(gè)’全’，意味著(zhù)要百分之百實(shí)現，在以往的規劃中從未使用如此清晰而明確的表述。”高彥輝說(shuō)，以飲水型氟中毒的監測為例，目前全國只有196個(gè)縣開(kāi)展了監測工作，要在2020年底實(shí)現監測全覆蓋，“力度之大，前所未有。”

從控增量到減存量

相關(guān)專(zhuān)家表示，近年來(lái)，我國地方病防控策略重在預防，力圖減少新發(fā)病例，也就是控制增量。因此，相關(guān)規劃中較少提及對現癥病人的救治工作，而《行動(dòng)方案》首次將現癥病人救治救助擺在了重要位置。

“對現癥病人的救助是健康扶貧的重要抓手。”周曉農說(shuō)，以晚期血吸蟲(chóng)病人為例，目前我國晚期血吸蟲(chóng)病人近3萬(wàn)人，由于脾臟等器官已發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變，病情易反復，病人大部分失去了勞動(dòng)能力，難以獲得穩定收入，因病致貧現象突出。

《行動(dòng)方案》提出，要在治療費用上給予優(yōu)惠，如開(kāi)展精準救治，統籌基本醫保、大病保險、醫療救助等措施，實(shí)施綜合保障，推進(jìn)“一站式”結算。國家成立了大骨節病和氟骨癥治療專(zhuān)家組，確定大骨節病和氟骨癥分類(lèi)治療方案。各省份設立地方病定點(diǎn)治療醫院。

同時(shí)，將符合建檔立卡條件的地方病病人全部納入健康扶貧“三個(gè)一批”行動(dòng)計劃，將符合條件的病人家庭，納入最低生活保障等社會(huì )救助范圍；采取多種措施，提高對大骨節病、氟骨癥、克汀病和晚期血吸蟲(chóng)病病人的救助水平。

高彥輝表示，以大骨節病為例，置換一個(gè)膝關(guān)節的費用在5萬(wàn)元左右，對很多患者是沉重的負擔，有了《行動(dòng)方案》的支持，費用上將有所減免。

此外，目前大骨節病新發(fā)病例幾乎為零，現癥病人大部分為古稀老人，“幫扶的意義并不在于直接改善這部分人的勞動(dòng)能力，而是使其具備生活自理能力，從而釋放家庭成員的勞動(dòng)力。”記者了解到，國家衛生健康委正在組織各地統計需幫扶的人數，分批予以落實(shí)。

只是邁出第一步

《行動(dòng)方案》可謂高標準嚴要求，但歸根結底，需要人力去實(shí)現。為此，《行動(dòng)方案》提出，要穩定防治隊伍，多途徑解決防治力量不足的問(wèn)題。

不僅提出目標，《行動(dòng)方案》也給出了具體措施。比如，保障專(zhuān)業(yè)人員的工資待遇和職業(yè)健康，內部績(jì)效工資分配向基層一線(xiàn)傾斜，增加現場(chǎng)工作補助，對于邊遠、貧困地區以及承擔基層工作的防治人員給予適當的補助；對基層防治人員在技術(shù)職稱(chēng)晉升方面給予政策傾斜，適當降低晉升條件，使長(cháng)期在基層一線(xiàn)工作的人員優(yōu)先解決職稱(chēng)晉升。

“雖然以往各類(lèi)規劃中也對防治隊伍青黃不接的現狀有所涉及，但明確提出具體解決對策和措施，這是頭一次。”周曉農說(shuō)，以血防隊伍為例，查螺滅螺等基礎工作非常辛苦，但要據此發(fā)科研文章卻很難，加之基層人員學(xué)歷普遍較低，如果按照現行參評職稱(chēng)的要求，考英語(yǔ)、發(fā)文章，是很多基層防治人員想都不敢想的事，評不上職稱(chēng)，待遇就提不上來(lái)，“現在找一個(gè)本科生都很難，尤其是檢驗科等科室，很多年輕人都去了待遇更優(yōu)厚的醫療機構，基層血防面臨青黃不接的窘境。”

《行動(dòng)方案》還提出，要搶救性保存我國地方病生物樣本資源，收集現患病例的生物樣本，建立地方病生物樣本庫，為繼續開(kāi)展病因、致病機理等科學(xué)研究做好基礎儲備。

“這個(gè)措施非常及時(shí)和重要。”高彥輝說(shuō)，目前大骨節病、克山病等地方病的新發(fā)病例已非常少，幾乎為零，但病因卻并不明晰，這意味著(zhù)，周遭環(huán)境一旦發(fā)生意料之外的變化，仍可能導致這些疾病卷土重來(lái)，因此，及時(shí)對現癥病人的生物樣本進(jìn)行保存并加以研究，既是研究病因的需要，也是以備不時(shí)之需。

飲茶型地氟病在很多飲用磚茶的地區較為普遍?！缎袆?dòng)方案》中提出，要逐步推廣普及低氟磚茶，進(jìn)一步查清飲茶型地氟病病情和流行范圍，完善磚茶氟限量等標準。磚茶生產(chǎn)企業(yè)在飲茶型地氟病病區設立低氟磚茶平價(jià)專(zhuān)賣(mài)店，建立低氟磚茶銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò )，逐步培育低氟磚茶消費市場(chǎng)。嚴格進(jìn)行市場(chǎng)監管，保障磚茶產(chǎn)品質(zhì)量安全。

“我還是有所擔憂(yōu)。”高彥輝坦言，雖然提出要飲用低氟磚茶，但由于質(zhì)量參差不齊，價(jià)格差別較大，百姓仍可能選擇購買(mǎi)低價(jià)的高氟磚茶。“建議《行動(dòng)方案》在實(shí)施過(guò)程中，當地政府能對平價(jià)專(zhuān)賣(mài)店給予一定價(jià)格補貼，使之可持續，讓百姓能買(mǎi)到質(zhì)優(yōu)的磚茶。”

多位業(yè)內專(zhuān)家表示，攻堅行動(dòng)方案只是一個(gè)開(kāi)始，持續穩定地推進(jìn)各項措施落實(shí)才是關(guān)鍵。即便2020年《行動(dòng)方案》結束后，也不能放松，只有堅持不懈，才能從根本上斬斷地方病的“窮根”。