改革開(kāi)放40年來(lái)，我國逐漸形成院校醫學(xué)教育、畢業(yè)后醫學(xué)教育、繼續醫學(xué)教育三階段有機銜接的具有中國特色的醫學(xué)人才培養體系。其中，住院醫師規范化培訓制度從探索試點(diǎn)到最終形成，專(zhuān)科醫師規范化培訓制度試點(diǎn)穩步推進(jìn)，使臨床醫學(xué)人才培養趨于標準化、同質(zhì)化，向醫療機構源源不斷地輸送了大批高質(zhì)量的臨床醫師。

《健康報》在記錄

1994年，《健康報》刊登消息《中國畢業(yè)后醫學(xué)教育的介紹》。文中提到，畢業(yè)后教育在西方發(fā)達國家已有近百年的歷史，并建立起一套規范、嚴格的制度，我國畢業(yè)后醫學(xué)教育制度正在逐步建立和完善。

1995年，《健康報》頭版刊登消息《我國住院醫師培訓趨于規范》。文中介紹了作為試點(diǎn)的北京市、上海市、天津市、四川省，以及浙江醫科大學(xué)和衛生部部屬高等醫學(xué)院校，已完成住院醫師5年以上的培訓，一大批經(jīng)過(guò)嚴格培訓的住院醫師已在臨床上成為骨干。

2015年，《健康報》記者專(zhuān)訪(fǎng)我國著(zhù)名醫學(xué)教育家、中國工程院院士巴德年。他說(shuō)：“我們培養的人不能僅僅是合格，而應該是優(yōu)秀。”他認為，建立住院醫師規范化培訓制度是中國醫學(xué)教育一次革命性的制度設計。

醫師培養走向規范化

“通過(guò)就是對這3年的最大安慰。”2015年畢業(yè)于牡丹江醫學(xué)院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的張宇，在微信朋友圈曬出了今年住院醫師規范化培訓結業(yè)考核的優(yōu)秀成績(jì)。畢業(yè)后，張宇到哈爾濱醫科大學(xué)附屬第一醫院接受3年的住院醫師規范化培訓。今年，他回到原單位哈爾濱市呼蘭區沈家鎮衛生院繼續工作。不同的是，他已由過(guò)去“自覺(jué)難以勝任”轉變?yōu)楝F在“充滿(mǎn)自信”。“感激住院醫師規范化培訓制度讓我成為一名標準化的全科醫生，我可以勝任這份工作，為家鄉的百姓提供高水平的醫療服務(wù)。”張宇說(shuō)。

張宇是我國40余萬(wàn)名接受過(guò)住院醫師規范化培訓的醫學(xué)生的縮影。“住院醫師規范化培訓是國際通行做法，是醫學(xué)生成長(cháng)為合格醫生的必由之路。”全國人大教科文衛委員會(huì )副主任委員、中國醫院協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)劉謙說(shuō)，“人的生命價(jià)值一樣寶貴，所以醫生的培養應該追求同質(zhì)化，讓所有醫生達到統一水準”。

1921年，北京協(xié)和醫院在院內嘗試住院醫師培訓，開(kāi)啟了我國住培工作先河。

1962年，衛生部首次提出實(shí)行住院醫師培訓，但培訓只在高等醫學(xué)院校附屬醫院內開(kāi)展。而后由于種種原因，住院醫師培訓偃旗息鼓。

1979年，衛生部印發(fā)《高等醫學(xué)院校附屬醫院住院醫師培養考核實(shí)行辦法》，再次提出在高等醫學(xué)院校的附屬醫院試點(diǎn)開(kāi)展住院醫師培訓。1993年，衛生部將試點(diǎn)擴大到一些省市，并且印發(fā)相關(guān)管理辦法。1995年，衛生部公布住院醫師培訓大綱，第一次提出“規范化”說(shuō)法。

“2002年到2006年，從建立課題組到正式頒發(fā)文件、建立制度，我國住院醫師規范化培訓逐漸成形、發(fā)展。”教育部、國家衛生健康委醫學(xué)教育政策咨詢(xún)委員會(huì )委員，國家醫學(xué)考試中心專(zhuān)家委員會(huì )主任委員文歷陽(yáng)介紹，2006年，衛生部印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展住院醫師規范化培訓試點(diǎn)的通知》，要求在全國范圍內推開(kāi)試點(diǎn)工作，同時(shí)公布了第一批34個(gè)住院醫師規范化培訓專(zhuān)科目錄。

2009年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》出臺，明確提出建立住院醫師規范化培訓制度，意味著(zhù)住培制度從部委層面上升到國家層面。

2013年，國家衛生計生委聯(lián)合7部委印發(fā)《關(guān)于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見(jiàn)》。我國由此建立了一套完整的住培政策體系，培訓醫院從人才“自產(chǎn)自用”轉變?yōu)橥|(zhì)化人才的“輸出源”。“自2013年后，我國醫學(xué)教育有了完整的鏈條，是我國醫學(xué)教育的一次革命。”巴德年說(shuō)。

文歷陽(yáng)介紹，目前，全國31個(gè)?。▍^、市）均成立了住培部門(mén)協(xié)調工作機制。各培訓基地普遍建立“一把手”負責的組織管理架構，健全院級領(lǐng)導決策部署、職能部門(mén)協(xié)同管理和教學(xué)一線(xiàn)具體實(shí)施的培訓體系，基地普遍實(shí)行科室主任負責制。中央財政按照每人每年3萬(wàn)元的標準支持住院醫師規范化培訓制度落實(shí)，并按照每家培訓基地500萬(wàn)元的標準投入28億元開(kāi)展能力建設。2014年～2017年，中央累計投入近200億元。同時(shí)，31個(gè)?。▍^、市）建立了省級財政經(jīng)費補助機制。

培訓應以服務(wù)需求為導向

住培制度自2014年全面實(shí)施以來(lái)，全國共建立800多個(gè)基地，累計招收27萬(wàn)余名住院醫師。數據顯示，在2016年全國臨床執業(yè)醫師考試中，住培人員考試通過(guò)率高于平均水平10個(gè)百分點(diǎn)。在臨床上，合格住培醫師的認可度也在不斷上升，得到群眾更多信賴(lài)。

雖然取得階段性成效，住培工作仍然不能完全滿(mǎn)足群眾的就醫需求。文歷陽(yáng)表示，各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡，雖然有很多醫學(xué)院校，但“不同醫學(xué)院校代表了我國醫學(xué)教育的不同層次，辦學(xué)定位不同，培養出的醫生水平自然不同”。

針對基層人才短缺問(wèn)題，2011年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》，要求大力加強全科醫生培養工作。通過(guò)訂單定向免費培養、全科專(zhuān)業(yè)住院醫師培訓、助理全科醫生培訓、全科轉崗培訓等多種措施，我國培訓合格的全科醫生已達25.3萬(wàn)人，為提高基層醫療衛生機構服務(wù)能力提供了有力的人才保證。

就臨床醫師的培養而言，院校教育產(chǎn)出的是醫學(xué)生，處于醫生的“半成品”階段，住院醫師規范化培訓產(chǎn)出的是“成品”，專(zhuān)科醫師規范化培訓產(chǎn)出的才是“精品”。2015年，我國在規培基礎上探索建立“3+x”專(zhuān)科醫師規范化培訓制度。文歷陽(yáng)表示，雖然還在試點(diǎn)，但該制度的開(kāi)展使我國醫師培養體系更加完整，并且與國際接軌。

改革開(kāi)放40年，我國已逐漸形成以住院醫師規范化培訓為主線(xiàn)，農村訂單定向免費培養、全科專(zhuān)業(yè)住院醫師培訓等多措并舉，專(zhuān)科醫師規范化培訓試點(diǎn)逐步深入的畢業(yè)后教育模式。“正因有了完整、規范、高質(zhì)量的培養，我國醫師質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。中國的醫療質(zhì)量從2000年全世界排名110位一躍升至2018年的48位。”巴德年說(shuō)。

醫教協(xié)同需持續高位推動(dòng)

“人才問(wèn)題說(shuō)到底是政策問(wèn)題。”劉謙表示，我國醫學(xué)教育與整體教育體系發(fā)展緊密相連。近年來(lái)，我國臨床醫學(xué)人才培養取得積極進(jìn)展，但也存在一些深層次問(wèn)題，突出表現為醫學(xué)教育學(xué)制學(xué)位多軌并存，體系有待進(jìn)一步優(yōu)化；畢業(yè)后醫學(xué)教育制度尚未普遍建立；支撐標準化、規范化醫學(xué)人才培養制度的政策機制、條件保障亟待完善等。

針對上述問(wèn)題，2014年，國家衛生計生委、教育部等6部門(mén)出臺《關(guān)于醫教協(xié)同深化臨床醫學(xué)人才培養改革的意見(jiàn)》，從改革院校教育、建立畢業(yè)后教育制度、完善繼續教育體系等方面提出11條重要舉措，理順了臨床醫學(xué)教育學(xué)制，極大地促進(jìn)了醫學(xué)教育與行業(yè)需求的緊密結合。

建設健康中國，關(guān)鍵在人才，基礎在教育。隨著(zhù)社會(huì )發(fā)展，醫學(xué)教育還面臨規模層次不適應、結構不適應、培養質(zhì)量不適應、條件保障不適應和工作機制不適應等問(wèn)題。2017年，國家衛生計生委與教育部、國家中醫藥管理局聯(lián)合召開(kāi)全國醫學(xué)教育改革發(fā)展工作會(huì )議，李克強總理作出重要批示，劉延東副總理出席會(huì )議并講話(huà)。會(huì )后，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》，圍繞全面提升人才培養質(zhì)量、全面優(yōu)化人才培養結構、加強醫教協(xié)同宏觀(guān)管理、促進(jìn)人才培養與使用緊密結合四大方面明確了14項改革任務(wù)，重點(diǎn)回應醫學(xué)教育改革面臨的重大深層次問(wèn)題。

“此次會(huì )議起到了承上啟下的作用，既總結了改革開(kāi)放40年來(lái)醫學(xué)教育改革發(fā)展的經(jīng)驗，也是對今后進(jìn)一步推動(dòng)深化醫學(xué)教育改革發(fā)展的頂層設計。”文歷陽(yáng)說(shuō)，“臨床醫學(xué)人才培養是一項系統工程，需要著(zhù)力構建醫教協(xié)同、一體化的臨床醫學(xué)教育體系。方向已明晰，衛生、教育部門(mén)還需奮力前行”。