病人在進(jìn)行手術(shù)、或輸血前，主管醫生一般會(huì )給病人開(kāi)梅毒檢測，但檢測結果出來(lái)以后，對于非皮膚科醫生看這梅毒結果，也難免會(huì )有疑惑，這報告單上TPPA陽(yáng)性，但RPR陰性，病人到底有沒(méi)有感染梅毒？

帶著(zhù)以上的問(wèn)題，我們一起來(lái)回顧一下梅毒的有關(guān)知識吧。

梅毒是由蒼白密螺旋體蒼白亞種（又名梅毒螺旋體）感染人體所引起的一種慢性、系統性性傳播疾病，可引起人體多系統多器官損害，產(chǎn)生多種臨床表現，導致組織破壞，功能失常，甚至危及生命。

梅毒血清學(xué)檢查是診斷梅毒的重要依據，對梅毒早期診斷，發(fā)現傳染源及控制梅毒傳播具有重要意義。因此，全面的認識和了解梅毒抗體檢測對指導臨床診斷和療效觀(guān)察具有重要意義。

當人體感染梅毒螺旋體后4-10周，血清中可產(chǎn)生一定數量的抗類(lèi)脂質(zhì)抗原的非特異性抗體和抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。根據檢測所用抗原不同，可以分為二類(lèi)檢測方法：

表1梅毒檢測實(shí)驗方法分類(lèi)

上述的實(shí)驗方法中，醫院一般只檢測非梅毒螺旋體血清學(xué)實(shí)驗（VDRL、RPR、TRUST三種方法中一種），梅毒螺旋體血清學(xué)試驗（TPPA、TPHA、FTA-ABS、ELISA、CLIA、RT六種方法中一種），大多數醫院常見(jiàn)的檢查方法為RPR和TPPA。下面介紹一下兩種實(shí)驗方法的實(shí)驗原理。

非梅毒螺旋體非特異性抗體血清學(xué)試驗原理

梅毒螺旋體一旦感染人體，人體迅速對被損害的宿主細胞以及梅毒螺旋體細胞表面所釋放的類(lèi)脂物質(zhì)作出免疫應答，在3-4周產(chǎn)生抗類(lèi)脂抗原的抗體（亦稱(chēng)為反應素），這些抗體主要是IgG和IgM型混合抗體。非梅毒螺旋體試驗是使用心磷脂、卵磷脂及膽固醇作為抗原的絮狀凝集試驗。反應素與卵磷脂遇水形成膠體溶液，膽固醇遇水形成結晶。當抗原與抗體（反應素）混合發(fā)生反應時(shí)，后者即粘附膠體微粒的周?chē)?，形成疏水性薄膜。由于搖動(dòng)、碰撞，使顆粒與顆?；ハ嗾掣蕉纬扇庋劭梢?jiàn)的顆粒凝集和沉淀，即為陽(yáng)性反應。

RPR試驗是VDRL試驗的一種改良方法。該法是在抗原中加入活性炭顆粒作為指示物，加入了氯化膽堿，因此血清不需滅活。特制的白色紙卡替代了玻片。試驗結果易于判斷，肉眼即可觀(guān)察。也可用血漿進(jìn)行檢測，試驗結果可保存?？乖?℃冰箱可保存1年。

梅毒螺旋體血清學(xué)試驗的基本原理

采用梅毒螺旋體提取物或其重組蛋白作為抗原，為特異性抗原，檢測血清中抗梅毒螺旋體IgG或IgM抗體，其敏感性和特異性均較高。

TPPA試驗用梅毒螺旋體提取物致敏明膠顆粒，此致敏顆粒與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結合，產(chǎn)生可見(jiàn)的凝集反應。明膠顆粒為玫瑰紅色，便于肉眼觀(guān)察結果。

試驗結果判斷：實(shí)試驗的兩個(gè)檢測結果需要綜合來(lái)看：

第一種情況：

RPR試驗陽(yáng)性，TPPA試驗陽(yáng)性，為正在感染梅毒，病人需要及時(shí)治療。

第二種情況：

RPR試驗陰性，TPPA試驗陽(yáng)性。分析如下：

1、多數為既往感染梅毒，現已治愈或自愈，TPPA一般會(huì )終身陽(yáng)性；

2、感染梅毒的非常早期，不足6周，RPR還測不到，TPPA一般較RPR出現陽(yáng)性的時(shí)間早，4周后需復查RPR。

第三種情況：

RPR試驗陽(yáng)性，TPPA試驗陰性。此時(shí)大多數情況見(jiàn)于：實(shí)驗室誤差、某些疾病導致假陽(yáng)性。常見(jiàn)的疾病有細菌性心內膜、軟下疳、傳染性單核細胞增多癥、某些傳染病如病毒性肝炎、結核病、麻風(fēng)、麻疹、瘧疾、水痘等，支原體或肺炎雙球菌引起的肺炎。不再需要復查RPR。

第四種情況：

RPR試驗陰性，TPPA試驗陰性。排除梅毒感染。

總之，梅毒的確診需要TPPA和RPR兩項指標同時(shí)陽(yáng)性，單一指標陽(yáng)性均不能確診為梅毒。

一、TPPA和RPR會(huì )轉陰嗎？

TPPA是用于確證試驗的指標，用于判斷病人是否感染過(guò)梅毒，感染過(guò)梅毒的病人經(jīng)過(guò)規范治療，即使梅毒治愈后，再次檢測該指標，一般還會(huì )出現陽(yáng)性，該指標不會(huì )隨著(zhù)時(shí)間的消逝而變成陰性！

RPR適用于各期梅毒的診斷?？捎糜诏熜в^(guān)察、判愈、判定復發(fā)或再感染。早期梅毒經(jīng)治療后RPR血清滴度可下降或轉陰，但有的人RPR滴度從1：64降到1：2、1：1甚至維持在1：4或1：8，降低到一定程度就不降了，總是降不到陰性，就保持在比較低水平的陽(yáng)性上，這是屬于血清固定現象，病人一般是梅毒治愈了，沒(méi)有傳染性。

二、為什么老年人容易出現梅毒抗體陽(yáng)性？

人體感染梅毒后，會(huì )在體內產(chǎn)生兩類(lèi)抗體，一類(lèi)是特異性抗梅毒螺旋抗體，是診斷感染后的指標，但不能反映患者的感染狀態(tài)，即使治愈后也會(huì )長(cháng)期存在；另一類(lèi)是抗類(lèi)脂質(zhì)抗體，RPR是針對類(lèi)脂質(zhì)產(chǎn)生的抗體而不是直接針對梅毒螺旋體，故無(wú)特異性。也就是說(shuō)，凡是能夠導致體內產(chǎn)生類(lèi)脂質(zhì)抗體的疾病，都能夠使其檢測產(chǎn)生陽(yáng)性結果，從而出現假陽(yáng)性。老年人的梅毒血清學(xué)檢查的假陽(yáng)性率較正常人群高，特別是70歲以上、伴有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的高齡老人，RPR和TPPA同時(shí)出現假陽(yáng)性的情況時(shí)有發(fā)生。常見(jiàn)的原因有：

1、老年人身體機能減退，常合并一些基礎疾病，如心血管病、糖尿病以及癌癥等，這些疾病可能使機體釋放誘導產(chǎn)生抗類(lèi)脂抗體和（或）抗TP抗體的交叉抗原。

2、老年患者的標本中含有干擾免疫測定的因素。老年人免疫調節功能下降，常伴有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、上呼吸道感染、慢性腎炎等疾病，更容易產(chǎn)生一些自身抗體、異嗜性抗體以及類(lèi)風(fēng)濕因子、異常蛋白質(zhì)等交叉反應物質(zhì)，干擾檢測結果出現假陽(yáng)性。

3、與人體共生螺旋體可能誘導產(chǎn)生抗特異抗原的交叉反應抗體。雖然TPPA是直接針對梅毒螺旋體的特異性的檢測，但在一般人群中也會(huì )有1%的假陽(yáng)性。

4、臨床檢測時(shí)可能存在血液標本未完全凝固即離心或離心不徹底，纖維蛋白在微孔板上吸附，導致吸光率升高；血液標本產(chǎn)生溶血，細胞內各種酶及活性物質(zhì)與底物非特異結合而產(chǎn)生的假陽(yáng)性結果。