退燒藥不能亂吃

最近天氣驟冷，社區內很多人都感冒了，尤其是老人和小孩，更是感冒的重災區！因而布洛芬和對乙酰氨基酚這兩大類(lèi)藥物也是用的頗多，今天小編就來(lái)談?wù)勥@兩種藥物。

作用機制

他們都是NSAIDS（非甾體抗炎類(lèi)）藥物（關(guān)于這個(gè)家族的藥物機制小編在阿司匹林和雙氯芬酸鈉兩篇文章中已經(jīng)談過(guò)了），皆是通過(guò)抑制前列腺素而發(fā)揮解熱鎮痛作用的，但他們對炎性介質(zhì)前列腺素合成的抑制部位略有差異，布洛芬主要在外周神經(jīng)而對乙酰氨基酚則是在中樞神經(jīng)系統，因而這兩種藥在適應癥上各有側重點(diǎn)。

適應癥

并且二者的不良反應和用法用量也不盡相同。

目前能用在兒童身上的退燒藥只有這兩種，所以一旦出現患兒退熱效果不佳時(shí)，臨床醫生就比較頭疼了，雖然從醫學(xué)角度上講，大部分急性發(fā)熱性疾病不需要過(guò)度治療，即使不用藥也可治愈，但勸不住焦心的父母啊，因而兒科醫生想出了退燒藥交替使用這個(gè)方法，阿根廷、美國、西班牙和澳大利亞的對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用率高達51%-61%，且其中59%-97%的兒科醫生建議交替使用來(lái)達到良好的退熱效果。那么這到底可行嗎？

藥理學(xué)角度來(lái)看：可行

從藥動(dòng)學(xué)角度來(lái)看，雖然二者都是環(huán)氧化酶抑制劑，但代謝途徑卻大不相同，對乙酰氨基酚主要是在肝臟代謝，與葡糖醛酸、硫酸和半胱氨酸結合而代謝，而布洛芬雖然也是在肝臟代謝，其主要產(chǎn)物卻是羥化、羧化產(chǎn)物。因而當一種退燒藥濃度下降而啟用第二種退燒藥時(shí)，可以達到持續退燒的作用。

指南say:NO?。?！

但有指南表明，不推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱。主要原因是對乙酰氨基酚與布洛芬交替使用時(shí)雖然降低體溫效果比較好，但不能改善患兒舒適度，那退燒意義就不大了。

也有臨床醫生提出，持續高溫引發(fā)驚厥該怎么辦？這個(gè)觀(guān)點(diǎn)其實(shí)也有誤區。所謂的高熱驚厥是指，與發(fā)熱相關(guān)的熱性驚厥發(fā)作，但與發(fā)熱程度不成比例，因而現在公認的名稱(chēng)是熱性驚厥而不是高熱驚厥，且根據Cochrane評價(jià)顯示，布洛芬等解熱鎮痛藥不能有效的預防熱性驚厥的發(fā)作。

寒冬來(lái)臨，希望各位基層醫生在照顧好轄區內患者的同時(shí)，也要照料好自己的身體。