關(guān)節痛是由于關(guān)節局部和鄰近組織病變或全身疾患累及關(guān)節所致的臨床癥狀。關(guān)節組成包括軟骨、關(guān)節囊和關(guān)節腔三個(gè)部分，周?chē)浗M織包括韌帶、肌腱、滑囊、筋膜等。當其受到外力牽拉、擠壓、撕裂或腫瘤壓迫，或炎癥產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激，或關(guān)節腔積液產(chǎn)生的機械壓迫等均可引起關(guān)節痛。

引起關(guān)節疼痛的疾病種類(lèi)繁多，病因復雜。關(guān)節痛可以是單純的關(guān)節病變，也可能是全身疾病的局部表現。

1

哪些疾病可以導致關(guān)節痛

一、外傷

1.急性損傷：

因外力碰撞關(guān)節或使關(guān)節過(guò)度伸展扭曲，關(guān)節骨質(zhì)、肌肉、韌帶等結構損傷，造成關(guān)節脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關(guān)節腫脹疼痛。

2.慢性損傷：

持續的慢性機械損傷，或急性外傷后關(guān)節面破損留下粗糙瘢痕，使關(guān)節潤滑作用消失，長(cháng)期摩擦關(guān)節面，產(chǎn)生慢性損傷。關(guān)節長(cháng)期負重，使關(guān)節軟骨及關(guān)節面破壞。關(guān)節活動(dòng)過(guò)度，可造成關(guān)節軟骨的累積性損傷。關(guān)節扭傷處理不當或骨折愈合不良，畸形愈合所致負藿不平衡，造成關(guān)節慢性損傷。

二、感染細菌直接侵入關(guān)節內

外傷后細菌侵入關(guān)節；

敗血癥時(shí)細菌經(jīng)血液到達關(guān)節內；

關(guān)節鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關(guān)節內；

關(guān)節穿刺時(shí)消毒不嚴或將關(guān)節外細菌帶入關(guān)節內。

常見(jiàn)的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結核桿菌和梅毒螺旋體等。

三、變態(tài)反應和自身免疫

因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復合物，流經(jīng)關(guān)節沉積在關(guān)節腔引起組織損傷和關(guān)節病變。

如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，細菌性痢疾，過(guò)敏性紫癜和結核菌感染后反應性關(guān)節炎。

如外來(lái)抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機體產(chǎn)生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。

關(guān)節病變是全身性損害之一，表現為滑膜充血水腫，軟骨進(jìn)行性破壞，形成畸形如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，系統性紅斑狼瘡引起的關(guān)節病變。

四、退行性關(guān)節病

原發(fā)性無(wú)明顯局部病因。多見(jiàn)于肥胖老人，女性多見(jiàn)，有家族史，常有多關(guān)節受累。

繼發(fā)性骨關(guān)節病變多有創(chuàng )傷，感染或先天性畸形等基礎病變，并與吸煙、肥胖和熏體力勞動(dòng)有關(guān)。病理變化為關(guān)節軟骨退化變薄，軟骨細胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關(guān)節邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。

五、代謝性骨病

維生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節病，如陽(yáng)光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。

各種病因所致的骨質(zhì)疏松性關(guān)節病，如老年性、失用性骨質(zhì)疏松；

脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節病，骨膜和關(guān)節腔組織脂蛋白轉運代謝障礙性關(guān)節炎；

嘌呤代謝障礙所致的痛風(fēng)；

以及某些代謝內分泌疾病如糖尿病性骨??；

皮質(zhì)醇增多癥性骨??；

甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關(guān)節病均可出現關(guān)節疼痛。

六、骨關(guān)節腫瘤

良性腫瘤如骨樣骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細胞瘤和骨纖維異常增殖癥。

惡性骨腫瘤如骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨纖維肉瘤，滑膜肉瘤和轉移性骨腫瘤。

七、藥物性關(guān)節病

1、急性痛風(fēng)可由口服利尿劑，或由促尿酸排泄藥物所激發(fā)。

2、大劑量應用鐵葡聚糖可使類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎癥狀加重。

3、關(guān)節內反復注射皮質(zhì)激素可引起關(guān)節軟骨的破壞性改變，而導致關(guān)節疼痛。

4、在一些罕見(jiàn)的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱(chēng)為巴比妥酸鹽風(fēng)濕病的關(guān)節疼痛。

5、大劑量長(cháng)期應用皮質(zhì)激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產(chǎn)生髖關(guān)節疼痛。

2

發(fā)現“線(xiàn)索”

1.

起病方式

突然發(fā)生關(guān)節痛見(jiàn)于外傷、Reiter綜合征、關(guān)節腔內出血(如血友病性關(guān)節炎)、痛風(fēng)等。急性痛風(fēng)常在夜間發(fā)生疼痛，損傷、手術(shù)、過(guò)度進(jìn)食或飲酒后?？烧T發(fā)。骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、結核性關(guān)節炎、大骨節病等起病緩慢，病程較長(cháng)。風(fēng)濕性關(guān)節炎、銀屑病性關(guān)節炎、風(fēng)濕性多肌痛起病可急可緩。

2.

受累關(guān)節

是單關(guān)節痛還是多關(guān)節痛，是大關(guān)節痛還是小關(guān)節痛化膿性關(guān)節炎、結核性關(guān)節炎、關(guān)節腫瘤、外傷性關(guān)節炎常為累及單關(guān)節，而風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、其他結締組織病引起的關(guān)節炎、關(guān)節炎型過(guò)敏性紫癜、骨關(guān)節炎常累及多關(guān)節。痛風(fēng)病人初發(fā)時(shí)，90%侵犯單一關(guān)節，慢性期常發(fā)展為多關(guān)節炎。風(fēng)濕性關(guān)節炎主要侵犯大關(guān)節，呈游走性疼痛。外傷性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎好發(fā)在負重大的關(guān)節，如髖、膝關(guān)節。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎主要累及四肢小關(guān)節，尤其是近端指間關(guān)節。痛風(fēng)性關(guān)節炎好發(fā)于拇趾和第一跖趾關(guān)節。

3.疼痛范圍和程度

局限性劇烈疼痛見(jiàn)于外傷、關(guān)節內骨折、韌帶撕裂、痛風(fēng)、成骨肉瘤、尤文瘤等；局部輕度疼痛見(jiàn)于陳舊性骨外傷。彌漫性劇烈疼痛見(jiàn)于急性化膿性關(guān)節炎、關(guān)節內大血腫；彌漫性輕度疼痛見(jiàn)于關(guān)節結核、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、紅斑狼瘡關(guān)節炎、骨關(guān)節炎等。

4.

影響疼痛因素

風(fēng)濕性和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，寒冷、潮濕使疼痛加??；化膿性、結核性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、急性外傷、骨關(guān)節炎等活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，靜止或休息后好轉；惡性腫瘤引起關(guān)節痛與活動(dòng)或休息無(wú)關(guān)。兒童關(guān)節結核常有痛醒史；痛風(fēng)關(guān)節炎常在夜間發(fā)作；風(fēng)濕和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎常在剛醒時(shí)疼痛加劇，稍微活動(dòng)后可改善。

5.

既往史

外傷性關(guān)節炎常有關(guān)節外傷史；風(fēng)濕性關(guān)節炎常有呼吸道鏈球菌感染史；關(guān)節炎型過(guò)敏性紫癜起病前1—3周常有上呼吸道感染史；Reiter綜合征發(fā)病前可有福氏痢疾桿菌感染史；炎癥性腸病關(guān)節炎常有克羅恩病或潰瘍性結腸炎病史。

3

常見(jiàn)疾病的臨床特點(diǎn)

外傷性關(guān)節痛

急性外傷性關(guān)節痛常在外傷后即出現受損關(guān)節疼痛，腫脹和功能障礙。

慢性外傷性關(guān)節炎有明確的外傷史，反復出現關(guān)節痛，常于過(guò)度活動(dòng)和負重及氣候寒冷等刺激時(shí)誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。

化膿性關(guān)節炎

起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰和高熱，體溫高達39℃以上。病變關(guān)節紅腫熱痛。位置較深的肩關(guān)節和髖關(guān)節則紅腫不明顯?；颊叱８胁∽冴P(guān)節持續疼痛，功能?chē)乐卣系K，各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)均引起劇烈疼痛，患者常不愿活動(dòng)患肢。

結核性關(guān)節炎

兒童和青壯年多見(jiàn)。負重大活動(dòng)多肌肉不發(fā)達的關(guān)節易于患結核。其中脊柱最常見(jiàn)，其次為髖關(guān)節和膝關(guān)節。

早期癥狀和體征不明顯?；顒?dòng)期常有疲勞低熱，盜汗及食欲下降。病變關(guān)節腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關(guān)節炎輕?；顒?dòng)后疼痛加重。

晚期有關(guān)節畸形和功能障礙。如關(guān)節旁有竇道形成，?？梢?jiàn)有干酪樣物質(zhì)流出。

風(fēng)濕性關(guān)節炎

起病急劇。常為鏈球菌感染后出現，以膝、踝、肩和髖關(guān)節多見(jiàn)。病變關(guān)節出現紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時(shí)間短消失快，常在1～6周內自然消腫，不留下關(guān)節僵直和畸形改變。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎

多由一個(gè)關(guān)節起病，以手中指指間關(guān)節首發(fā)疼痛。繼則出現其他

指間關(guān)節和腕關(guān)節的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關(guān)節，常為對稱(chēng)性。

病變關(guān)節活動(dòng)受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱(chēng)晨僵。

可伴有全身發(fā)熱。

晚期病變關(guān)節附近肌肉萎縮，關(guān)節軟骨增生而出現畸形。

退行性關(guān)節炎

早期表現為步行、久站和天氣變化時(shí)病變關(guān)節疼痛，休息后緩解。

如受累關(guān)節為掌指及指間關(guān)節，除關(guān)節疼痛外，患者常感覺(jué)手指僵硬腫脹，活動(dòng)不便。

如病變在膝關(guān)節則常伴有關(guān)節腔積液，皮溫升高，關(guān)節邊緣有壓痛。

晚期病變關(guān)節疼痛加重，持續并向他處放射，關(guān)節有摩擦感，活動(dòng)時(shí)有響聲。關(guān)節周?chē)∪鈹伩s常呈屈曲畸形，患者常有跛行。

痛風(fēng)

常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節劇痛，局部皮膚紅腫灼熱。

患者常于夜間痛醒。

以第1跖趾關(guān)節，足母趾關(guān)節多見(jiàn)。踝、手、膝、腕和肘關(guān)節也可受累。

病變呈自限性，有時(shí)在1～2周內自行消退，但經(jīng)常復發(fā)。