雖然同為「硝字輩」，但卻有許多不同。

高血壓急癥，指在短時(shí)間內血壓嚴重升高，通常收縮壓升高至180mmHg和/或舒張壓＞120mmHg。硝酸甘油和硝普鈉，均屬于血管擴張藥，都可用于高血壓急癥，雖然同為「硝字輩」，但有許多不同。

一、藥品

硝酸甘油注射液中含有無(wú)水乙醇，禁止與頭孢類(lèi)抗生素和硝基咪唑類(lèi)抗菌藥物等可引起雙硫侖樣反應的藥物聯(lián)用。

硝普鈉只有注射劑一種劑型，但臨床也有用吸入硝普鈉代替吸入一氧化氮（NO）來(lái)治療新生兒肺動(dòng)脈高壓。

二、給藥方法

硝酸甘油具有較高的脂溶性，許多塑料輸液器可以吸附硝酸甘油，甚至高達80%的吸附。因此不要使用聚氯乙烯做的輸液器。

硝普鈉新鮮配制的溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍色應棄去；為了防止氰化物和硫氰酸鹽中毒，連續給藥一般不超過(guò)72小時(shí)。

三、作用特點(diǎn)

下面兩點(diǎn)不同，主要決定了硝酸甘油與硝普鈉適應癥有所不同：

1、硝酸甘油降低舒張壓幅度小，硝普鈉降低舒張壓幅度大，故硝酸甘油可維持較高的心肌灌注壓，有利于心肌供血。

2、硝酸甘油有擴張冠狀動(dòng)脈的作用，可促進(jìn)局部的冠脈血流向缺血區域，從而可改善缺血心肌的氧供應。

四、適應癥和禁忌癥

下面兩點(diǎn)不同，主要決定了硝酸甘油與硝普鈉的禁忌癥有所不同：

1、硝酸甘油隨給藥劑量的增加，可致動(dòng)脈壓下降，從而控制性降壓目的，但同時(shí)可引起反射性心動(dòng)過(guò)速和顱內壓增高，對原先顱內高壓的病人尤為明顯。

2、硝普鈉降壓的同時(shí)可激活交感-腎上腺素，腎素-血管緊張素系統，導致血兒茶酚胺及血管緊張素濃度增高、心率加快。

雖然硝酸甘油和硝普鈉藥品說(shuō)明書(shū)的適應癥包括圍術(shù)期血壓控制和高血壓急癥，但臨床應根據疾病種類(lèi)選用不同的靜脈治療藥物。目前推薦的常用高血壓急癥靜脈治療藥物見(jiàn)下表。

需要特別提醒的是，高血壓急癥的血壓控制并非越快越好，應該有節奏、有目標地降低血壓：第1~2小時(shí)使平均動(dòng)脈壓迅速下降（靜脈給藥），但不超過(guò)25%；第2~6小時(shí)將血壓降至約160/100mmHg；第24~48小時(shí)逐步降低血壓至接近基礎血壓。

五、不良反應

硝酸甘油的多數不良反應系血管舒張作用引起，如面部潮紅、搏動(dòng)性頭痛等；因擴張腦膜血管和視網(wǎng)膜血管，故禁用于腦出血、顱內壓增高和青光眼患者。

硝酸甘油用藥過(guò)量可出現高鐵血紅蛋白血癥，血液攜氧能力減弱，組織缺氧，可采取靜脈注射亞甲藍等治療。

硝普鈉最主要的問(wèn)題血壓下降過(guò)低，以及代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽的堆積，可引起中毒；合用硫代硫酸鈉、維生素B12可預防大于常規用量可能引起的中毒。