3月13日，上海陽(yáng)光醫藥采購網(wǎng)發(fā)布《（2019）21號關(guān)于公布2019年第三批議價(jià)藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“通知”），要求于2019年3月13日由“上海市醫藥采購服務(wù)與監管信息系統”向醫院推送自費藥品信息，3月15日生效議價(jià)。（具體品種見(jiàn)下表）

《通知》指出，已公布的自費藥品，掛網(wǎng)采購價(jià)由藥品生產(chǎn)企業(yè)（或委托企業(yè)）通過(guò)“上海市醫藥采購服務(wù)與監管信息系統”內詢(xún)價(jià)議價(jià)系統與醫療機構議價(jià)后執行。

議價(jià)結果不得高于同企業(yè)同品種五省市最低采購價(jià)；沒(méi)有五省市采購價(jià)格的，原則上議價(jià)結果不得高于同企業(yè)同品種十省市最低采購價(jià)。

已公布的自費藥品外省市采購價(jià)格如有更新，企業(yè)應在新的采購價(jià)格執行之日起一個(gè)月內，及時(shí)在詢(xún)價(jià)議價(jià)系統“外省市價(jià)格填報”內更新采購價(jià)格，更新的外省市采購價(jià)格經(jīng)市藥事所審核通過(guò)后即時(shí)生效。

自費藥主要區別于上海市醫保報銷(xiāo)類(lèi)藥品目錄，即是指《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫保目錄》，包括毒麻精放及非醫保的小兒用藥以外的其他各類(lèi)藥品。上海市自費藥的掛網(wǎng)采購登記范圍包括本市公立醫院和醫保定點(diǎn)醫療機構銷(xiāo)售的藥品，本市醫保定點(diǎn)零售藥店銷(xiāo)售的自費藥也屬于掛網(wǎng)采購登記范圍。

上海對自費藥品的掛網(wǎng)交易以各醫療機構單體為議價(jià)主體，考慮各自醫療機構的醫療發(fā)展自身特點(diǎn)和藥品銷(xiāo)售使用情況，比如某些專(zhuān)科醫院或特色科室等都有可能涉及臨床用藥對某些專(zhuān)科藥品剛性醫療用藥的需求，充分發(fā)揮了醫療機構在采購活動(dòng)中的主導作用。

相對“自由”的自費藥，壓力也不小

去年5月26日，上海衛計委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強行風(fēng)建設和整治藥品回扣的實(shí)施意見(jiàn)》，針對整治藥品回扣再推“組合拳”，《意見(jiàn)》指出，加強自費藥品管理，將患者就醫時(shí)使用的所有藥品和器械（包括醫保和自費）全部納入醫院內部管理，將自費藥品費用比例納入醫院績(jì)效考核。

醫療機構被要求使用的自費藥品必須通過(guò)“上海市醫藥采購服務(wù)與監管信息系統”采購，并全面實(shí)行“品種直接掛網(wǎng)，價(jià)格議定成交”的掛網(wǎng)采購辦法，成交價(jià)不得高于同企業(yè)同品種在北京、天津、浙江、江蘇、廣東省級藥品采購平臺上的采購價(jià)，醫療機構不議價(jià)不得采購，議價(jià)高于上述價(jià)格的陽(yáng)光平臺予以主動(dòng)警示。

藥品生產(chǎn)企業(yè)應主動(dòng)提供自費藥品基礎信息和外省市價(jià)格信息，并按規定定期更新。如存在錯報、漏報的，經(jīng)核實(shí)后1年內暫停涉及藥品的掛網(wǎng)資格，同企業(yè)1年內累計發(fā)生3次（含）以上的，1年內暫停該企業(yè)所有自費藥品掛網(wǎng)資格。

對于現行陽(yáng)光平臺上已經(jīng)掛網(wǎng)的自費藥品，如近半年內無(wú)采購量的，撤銷(xiāo)掛網(wǎng)信息；有采購量的，取消原企業(yè)自主申報價(jià)，醫療機構應在本通知發(fā)布之日起90天內按本通知規定與生產(chǎn)企業(yè)議定成交價(jià)后方可繼續采購。

同年7月，陽(yáng)光平臺發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強本市醫保定點(diǎn)醫療機構自費藥品采購和使用管理的通知》，針對自費藥品價(jià)格、使用等問(wèn)題亦作出了詳細的規定。

今年，1月28號，上海市衛健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療機構臨床藥事管理規范自費藥品采購和使用管理的通知》。要求，上海各醫療機構要認真推進(jìn)落實(shí)整治醫藥產(chǎn)品回扣“1+7”配套文件，切實(shí)加強自費藥品采購和使用管理。

總的來(lái)說(shuō)，自費藥不僅要議價(jià)、要聯(lián)動(dòng)，還要在終端斬斷各種灰色鏈條，可見(jiàn)降價(jià)之決心。

監管風(fēng)暴持續

政策有了，執行更要果斷。

去年5月26日，上海衛計委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強行風(fēng)建設和整治藥品回扣的實(shí)施意見(jiàn)》，針對整治藥品回扣再推“組合拳”，《意見(jiàn)》指出，加強自費藥品管理，將患者就醫時(shí)使用的所有藥品和器械（包括醫保和自費）全部納入醫院內部管理，將自費藥品費用比例納入醫院績(jì)效考核。

2018年12月10日，陽(yáng)光平臺發(fā)布《關(guān)于上海市2018年度自費藥品議價(jià)價(jià)格核查情況的公示（第III期）》，有120個(gè)藥品由于議價(jià)價(jià)格高于五省市最低價(jià)被公示，另外，還有7個(gè)藥品無(wú)外省市價(jià)格信息。

2019年2月1日，陽(yáng)光平臺又發(fā)布《關(guān)于暫停部分自費藥品掛網(wǎng)采購資格的通知（2018年第III期）》，包括鹽酸甲氧明注射液、杞明膠囊等在內的31個(gè)藥品因不符合自費藥品掛網(wǎng)相關(guān)規定，被暫停掛網(wǎng)采購資格一年。

預計未來(lái)，在監管趨嚴的風(fēng)向下，有更多不合規定的自費藥品，被屏蔽在外。