一、4大類(lèi)過(guò)敏反應，傻傻分不清楚？

那么所有類(lèi)型的過(guò)敏反應都要按照嚴重過(guò)敏反應指南來(lái)處理嗎？

當然不是，只有確定是嚴重過(guò)敏反應才需要。（注意：本文討論的是嚴重過(guò)敏反應?。?！臨床上很多輕中度過(guò)敏反應用一些激素或是抗組胺藥物等就Ok了，這些都不在我們今天的討論之列哈~）

二、究竟什么程度的過(guò)敏反應才能稱(chēng)為嚴重過(guò)敏反應？

嚴重過(guò)敏反應是指嚴重、危急生命的全身性系統的過(guò)敏性反應。臨床特點(diǎn)是快速出現且危及生命的呼吸、循環(huán)系統的問(wèn)題。它是一個(gè)急性的、發(fā)病不可預知的疾病，存在很大的醫療糾紛安全隱患。

1、嚴重過(guò)敏反應的臨床診斷標準：

指南的診斷標準可以幫助醫生鑒別可能出現的嚴重過(guò)敏反應，從而提高臨床醫生對疾病的認識。符合以下3條中的任何1條，即可診斷嚴重過(guò)敏反應：

（1）急性起?。◣追昼姷綌敌r(shí)），累及皮膚和（或）粘膜組織（如全身性蕁麻疹、全身瘙癢、潮紅、口唇舌及懸雍垂水腫），以及下述至少1項：①呼吸系統受累（如呼吸困難、喘息、氣道痙攣、喘鳴、峰流速下降、低氧血癥）。②血壓降低或末梢器官功能障礙（如肌張力下降、暈厥、失禁）。

（2）接觸可疑變應原或其他激發(fā)因素后（幾分鐘到數小時(shí)）出現下述至少2項癥狀：①皮膚黏膜受累（如全身性蕁麻疹、全身瘙癢、潮紅、口唇舌及懸雍垂水腫）。②呼吸系統受累（如呼吸困難、喘息、氣道痙攣、喘鳴、峰流速下降、低氧血癥）。③血壓降低或末梢器官功能障礙（如肌張力下降、暈厥、失禁）。④持續性胃腸道癥狀（如痙攣性腹痛、嘔吐）。

（3）暴露于已知變應原后（幾分鐘到數小時(shí)），出現低血壓。成人：收縮壓低于90mmHg或較基線(xiàn)水平下降30%。

2、嚴重過(guò)敏反應臨床表現有哪些呢？

嚴重過(guò)敏反應的臨床表現取決于受影響的器官和系統。其癥狀和體征通常在接觸過(guò)敏原2h內發(fā)生，注射藥物發(fā)生過(guò)敏性反應更快，其從癥狀出現到發(fā)生的中位時(shí)間是5min。

歐洲中心研究發(fā)現嚴重過(guò)敏反應最易產(chǎn)生皮膚癥狀，約占84%；其次是心血管癥狀（72%）和氣道癥狀（68%）。當然，嚴重過(guò)敏性反應也可以沒(méi)有皮膚黏膜的表現，而氣道和心血管癥狀或體征也可能危及生命。氣道癥狀通常發(fā)生在兒童，心血管癥狀多見(jiàn)于成人。

國內研究發(fā)現臨床表現以皮膚表現最常見(jiàn)（73.8%），其次是呼吸系統（59.5%），神經(jīng)系統（54.8%）和循環(huán)系統癥狀（52.4%），再次為消化系統癥狀（28.6%）。

三、發(fā)生嚴重過(guò)敏反應怎么辦？

1、嚴重過(guò)敏反應的急救管理及急救指南建議方案

發(fā)生嚴重過(guò)敏反應的患者需要立即評估呼吸、循環(huán)功能障礙及暴露的環(huán)境，及時(shí)進(jìn)行救治。因患者的死亡大多是上下氣道或心血管受累。所以指南建議肌注腎上腺素應作為嚴重過(guò)敏反應的一線(xiàn)治療。一但呼吸停止、心臟驟停，應立即進(jìn)行心肺復蘇。

急救指南建議方案：

預防使用研究指出：①應用蛇咬傷抗蛇毒素之前，僅給予腎上腺素皮下注射可以有效降低引起過(guò)敏反應的風(fēng)險；而單獨應用氫化可的松不能降低由抗蛇毒素引起的嚴重的過(guò)敏反應。②常規系統性預防用藥（糖皮質(zhì)激素或H1、H2抗組胺藥物）不被推薦用于預防那些未經(jīng)選擇的患者在應用放射性造影劑中引起的過(guò)敏反應。

2、為什么嚴重過(guò)敏反應時(shí)，要優(yōu)先選擇腎上腺素呢？

因為腎上腺素作用主要有：

①腎上腺素能通過(guò)α受體效應使外周小血管收縮，使血壓升高和冠脈灌注充盈，可減輕蕁麻疹和血管性水腫；

②通過(guò)β1受體效應增加心率及心肌收縮力；

③通過(guò)β2受體效應使血管擴張，抑制炎癥介質(zhì)的釋放；

④增加肥大細胞/嗜堿性粒細胞內的CAMP水平，抑制炎癥介質(zhì)的釋放；

⑤擴張支氣管平滑??；

⑥減少肝靜脈阻力，增加回心血量。

看過(guò)這些作用，是不是神奇發(fā)現，腎上腺素對嚴重過(guò)敏反應相關(guān)癥狀均有效呢？

3、發(fā)生嚴重過(guò)敏反應時(shí)，還要使用激素和H1和H2抗組胺藥物嗎？

可以使用。指南中它們可在三線(xiàn)治療之列，因為可以幫助緩解皮膚相關(guān)癥狀，降低遲發(fā)型的呼吸道疾病風(fēng)險。