參保注意了 14種行為會(huì )讓你社?？ㄍ?/h1>

2019-09-30 來(lái)源：家庭醫生  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：還是拿北京為例，2018年9月以來(lái)，北京市公安局環(huán)食藥旅總隊聯(lián)合市醫保局、市衛健委、市食藥稽查總隊等部門(mén)，在全市開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)，目前共打掉涉案團伙10個(gè)，刑事拘留103人，涉案金額5000余萬(wàn)元。

北京市醫保局近日又公布了一批被?？ǖ纳绫？ㄌ?，30名參保人員被?？?年。據悉，對《北京市醫療保險費用審核結算信息系統》實(shí)時(shí)監控顯示可疑數據的調查，發(fā)現個(gè)別參保人員將社會(huì )保障卡借他人使用或使用他人社會(huì )保障卡開(kāi)藥，違反了基本醫療保險規定。依據有關(guān)政策規定，決定自2019年3月15日起停止有關(guān)人員社會(huì )保障卡使用。

根據北京市人力資源和社會(huì )保障局《參保人員違反基本醫療保險規定處理辦法》規定，對?？ㄈ藛T醫療費用實(shí)施重點(diǎn)監督檢查，期限為三年。重點(diǎn)監督檢查期間，改變結算方式，該參保人員發(fā)生的門(mén)（急）診和住院類(lèi)醫療費用，由個(gè)人持社會(huì )保障卡使用就醫并全額現金支付，一年一次按規定給予報銷(xiāo)醫療費用。相關(guān)區醫療保險經(jīng)辦機構每年4月份，按手工報銷(xiāo)方式對實(shí)施重點(diǎn)監督檢查的參保人員上年度發(fā)生的醫療費用審核報銷(xiāo)。

來(lái)大家畫(huà)個(gè)重點(diǎn)：

1.欺詐騙保會(huì )被?？?，這意味著(zhù)急診、門(mén)診、住院的醫療費用都無(wú)法刷卡結算，需要我們自己先墊付醫療費用，然后再手動(dòng)報銷(xiāo)。

2.?？ê笠荒曛荒苋メt保經(jīng)辦機構人工報銷(xiāo)一次。

3.?？〞r(shí)間為三年，這期間將被重點(diǎn)檢查。

可能有些人覺(jué)得“不就是手動(dòng)報銷(xiāo)嘛有什么了不起”，但是要知道，我們的疾病風(fēng)險是未知的，如果只有門(mén)診和急診還都是小錢(qián)，萬(wàn)一真的趕上了住院，一年只能手動(dòng)報銷(xiāo)一次，將是巨大的資金支出——雖然還是能手動(dòng)報銷(xiāo)的，但是等待時(shí)間是漫長(cháng)的，如果真等急用，那可就糟糕了！

不在北京的參保人也不要大意了，?？ㄟ@個(gè)措施已經(jīng)在我國很多地方開(kāi)始實(shí)施，不要以為不在北京就可以隨意欺詐騙保，各地也有各地的懲罰措施，嚴重的還要承擔刑事責任！

還是拿北京為例，2018年9月以來(lái)，北京市公安局環(huán)食藥旅總隊聯(lián)合市醫保局、市衛健委、市食藥稽查總隊等部門(mén)，在全市開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)，目前共打掉涉案團伙10個(gè)，刑事拘留103人，涉案金額5000余萬(wàn)元。

今年醫保部門(mén)在基金監管的立法方面將會(huì )出臺立法，屆時(shí)對于欺詐騙保的出發(fā)措施會(huì )更加明確。

最后，再強調一下，這些行為是欺詐騙保，大家千萬(wàn)不要做：

1.允許或者誘導非參保個(gè)人以參保人名義住院的。

2.將應當由參保個(gè)人自付、自費的醫療費用申報醫療保險基金支付的。

3.掛床住院或將可門(mén)診治療的參保個(gè)人收治住院的。

4.采用為參保個(gè)人重復掛號、重復或者無(wú)指征治療、分解住院等方式過(guò)渡醫療或者提供不必要的醫療服務(wù)的。

5.違反醫療保險用藥范圍或者用藥品種規定，以超量用藥、重復用藥、違規使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保個(gè)人配藥的。

6.將非定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的費用合并到定點(diǎn)醫療機構費用與醫療保險經(jīng)辦機構進(jìn)行結算的。

7.協(xié)助參保個(gè)人套取醫療保險個(gè)人賬戶(hù)基金或者統籌基金的。

8.擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費、重復收費、擴大范圍收費等違規收費行為的。

9.弄虛作假，以虛報、假傳數據等方式套取醫療保險基金或個(gè)人賬戶(hù)基金的。

10.為非定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位銷(xiāo)售藥品，代刷社?？ǖ?。

11.將醫療保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫用材料、醫療服務(wù)設施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫療保險政策范圍內費用，申請醫療保險結算，套取基金支付的。

12.偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫療文書(shū)騙取醫療保險基金的。

13.使用虛假醫療費票據報銷(xiāo)的。

14.其他違反社會(huì )保險相關(guān)規定，造成醫療保險基金損失的行為。