《意見(jiàn)》提出，每個(gè)縣（市）要辦好1—2所縣級公立醫院。30萬(wàn)人口以上的縣（市）至少有一所醫院達到二級甲等水平。

 

　　就縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題，記者日前采訪(fǎng)了國家衛生計生委相關(guān)負責人。

 

　　問(wèn)：破除以藥補醫后，新的補償機制如何建立？

 

　　答：各試點(diǎn)縣通過(guò)一年多的探索，改革取得了一定進(jìn)展和階段性成效，破除以藥補醫的共識逐步形成。除國家確定的311個(gè)試點(diǎn)縣外，各?。▍^、市）還選擇了454個(gè)縣市取消藥品加成。

 

　　《意見(jiàn)》提出，縣級公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道，取消藥品加成政策。醫院由此減少的合理收入，通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔。充分發(fā)揮醫療保險補償作用，醫?；鹜ㄟ^(guò)購買(mǎi)服務(wù)對醫院提供的基本醫療服務(wù)予以及時(shí)補償，縮小醫?；鹫邇葓箐N(xiāo)比例與實(shí)際報銷(xiāo)比例的差距。

 

 

　　問(wèn)：醫療服務(wù)價(jià)格偏低，嚴重影響了醫務(wù)人員的積極性。此次改革能否理順醫療服務(wù)價(jià)格？

 

　　答：《意見(jiàn)》提出，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平等因素合理調整價(jià)格，逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫服務(wù)等項目?jì)r(jià)格。降低藥品和高值醫用耗材價(jià)格，降低大型醫用設備檢查、治療價(jià)格。鼓勵醫院通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。價(jià)格調整政策與醫保支付政策相互銜接。

 

　　問(wèn)：是否允許縣級公立醫院舉債建設？

 

　　答：《意見(jiàn)》提出，嚴格控制縣級公立醫院床位規模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫用設備。對超規模、超標準和舉債建設的地方和機構，嚴肅追究政府和醫療機構負責人的相關(guān)責任。已貸款或集資購買(mǎi)的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的2015年前限期降低價(jià)格。

 

　　問(wèn)：公立醫院保持公益性，政府投入責任如何落實(shí)？

 

　　答：縣級人民政府是舉辦縣級公立醫院的主體，要在嚴格控制公立醫院建設規模、標準的基礎上，全面落實(shí)政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設及大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農公共服務(wù)等政府投入政策。中央財政和省級財政給予適當補助。落實(shí)對中醫的投入傾斜政策。

 

　　問(wèn)：如何發(fā)揮醫保的激勵和約束作用？

 

　　答：2014年城鄉居民基本醫保財政補助標準將達到人均320元。隨著(zhù)基本醫保覆蓋面、保障水平的不斷提高，醫保對醫療服務(wù)的監督和制約作用不斷增強。一方面，深化支付方式改革，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費等為主的付費方式改革。嚴格臨床路徑管理，保證醫療服務(wù)質(zhì)量?？茖W(xué)合理確定付費標準，建立醫療保險經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構之間談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制。另一方面，利用信息化手段，逐步健全醫保對醫務(wù)人員用藥、檢查等醫療服務(wù)行為的監督。

 

 

　　問(wèn)：在藥品集中招標采購中，對于違規藥企如何懲罰？

 

　　答：《意見(jiàn)》要求，建立嚴格的誠信記錄和市場(chǎng)清退制度。加強藥品集中采購及配送工作的監督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價(jià)格或惡意壓低價(jià)格，中標后拒不簽訂合同，供應質(zhì)量不達標藥品，未按合同規定及時(shí)配送供貨，向采購機構、縣級公立醫院和個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案并進(jìn)行處理，由省級衛生計生行政部門(mén)將違法違規企業(yè)、法人代表名單及違法違規情況向社會(huì )公布，所有?。▍^、市）在一定期限內不得允許該企業(yè)及其法人代表參與藥品招標采購或配送。

 

　　問(wèn)：人事制度改革有何新突破？

 

　　答：《意見(jiàn)》指出，各地可結合實(shí)際研究制訂縣級公立醫院人員編制標準，合理核定縣級公立醫院人員編制總量，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整，逐步實(shí)行編制備案制。同時(shí)，落實(shí)縣級公立醫院用人自主權，新進(jìn)人員實(shí)行公開(kāi)招聘。優(yōu)化人員結構，按標準合理配置醫師、護士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實(shí)行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機制。結合實(shí)際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫院醫務(wù)人員參加社會(huì )保險制度，為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng )造條件。

 

　　問(wèn)：怎樣建立適應行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度？

 

　　答：結合醫療行業(yè)特點(diǎn)，建立公立醫院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。根據績(jì)效考核結果，做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬、同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，嚴禁將醫務(wù)人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫院醫生通過(guò)多點(diǎn)執業(yè)獲取合規報酬。

 

　　制訂縣級公立醫院績(jì)效考核辦法，將醫院的公益性質(zhì)、運行效率、群眾滿(mǎn)意度等作為考核的重要指標，考核結果與醫保支付、財政補助、工資水平等掛鉤，并向社會(huì )公開(kāi)。把醫務(wù)人員提供服務(wù)的數量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿(mǎn)意度等作為重要指標，建立以社會(huì )效益、工作效率為核心的人員績(jì)效考核制度。

 

　　問(wèn)：如何建立分級診療制度，避免“全國人民上協(xié)和”？

 

　　答：制訂分級診療的標準和辦法，綜合運用醫療、醫保、價(jià)格等手段，逐步建立基層首診、分級醫療、雙向轉診的就醫制度。建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫院要為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。充分發(fā)揮醫保的杠桿作用，支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開(kāi)不同級別定點(diǎn)醫療機構間的報銷(xiāo)比例差別。完善縣外轉診和備案制度，力爭2015年底實(shí)現縣域內就診率達到90%左右的目標。