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醫改不僅是經(jīng)濟問(wèn)題,也是政治問(wèn)題

2014-04-16 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:安徽醫療體系改革,確切地說(shuō)是基層醫藥衛生體制改革創(chuàng )造出來(lái)的安徽模式,自其推行至今仍存有廣泛的爭議。安徽省醫改辦陳仕君對健客網(wǎng)記者坦言,他們注意到了那些爭議的聲音。
  醫改在國內一直面臨著(zhù)走政府主導還是市場(chǎng)主導的兩種路徑爭論,這一爭論從未停止。就此,記者記者專(zhuān)程采訪(fǎng)了來(lái)自北京大學(xué)的李玲教授。
 
 
  李玲,北京大學(xué)國家發(fā)展研究院中國經(jīng)濟研究中心教授,國內關(guān)注醫改的知名專(zhuān)家,曾于2011年到安徽進(jìn)行實(shí)地調研,是安徽基層醫改模式的堅定支持者。日前,她接受了記者記者的專(zhuān)訪(fǎng)。
 
  記者:從總體上看,您認為安徽的醫改進(jìn)行到現在,能否算是成功的,總體評價(jià)能不能談?wù)劊?/div>
 
  李玲:安徽省創(chuàng )造性地落實(shí)國家醫改政策,在一個(gè)人口相當于歐洲國家的中部大省,率先實(shí)現了基層醫療衛生體制機制的根本變革。安徽醫改最鮮明的成效是,明確了政府責任,建立了全新的公益性體制機制。安徽醫改直面了當前醫改過(guò)程中最緊迫、最突出的矛盾,成為全國醫改的重要突破口,為公立醫院改革進(jìn)行了全面演習。就像當年小崗村為經(jīng)濟改革闖出了新路一樣,今天的安徽醫改又為我國社會(huì )建設探索出新的道路。
 
  記者:有觀(guān)點(diǎn)認為,安徽基層醫改過(guò)程中出現了一些問(wèn)題,當地進(jìn)行了調整,某種程度意味著(zhù)改革的失敗。您怎么看這個(gè)問(wèn)題?
 
  李玲:改革初期,安徽也出現過(guò)一些藥品配送不及時(shí)、一些基層醫務(wù)人員積極性下降等問(wèn)題,這些問(wèn)題也逐步得到解決。改革的關(guān)鍵是破除“以藥養醫”,堅持公益性,只要政府責任真正到位,改革就能夠取得預期成效。同時(shí),由于公立醫院改革尚未完全推開(kāi),基層醫改的成效也受到影響,等公立醫院也實(shí)現公益性后,基層醫改的成效就將更加明顯。
 
  記者:在您看來(lái),安徽醫改經(jīng)驗最主要的是什么?是否可以復制推廣?
 
  李玲:安徽基層醫改推行的綜合改革。不過(guò),很重要的一點(diǎn),我認為醫改既是經(jīng)濟問(wèn)題,也是政治問(wèn)題??v觀(guān)各國醫改成敗經(jīng)驗,凡是醫改成功的國家,政府和領(lǐng)導人都具備強大的政治決心和組織保障,而醫改失敗或者進(jìn)展緩慢的國家都往往缺乏必要的領(lǐng)導力和執行力。同樣,國內醫改做得好的地方,主要是當地領(lǐng)導干部愿干、能干。
 
  安徽要求,各級黨委一把手要親自過(guò)問(wèn)醫改,各級政府一把手是醫改的第一責任人。以前我們在很多地方調研時(shí),發(fā)現地方領(lǐng)導還是喜歡談經(jīng)濟、談項目,對教育、衛生等民生問(wèn)題談得不多,但是在安徽發(fā)現,除了醫改和衛生系統的干部外,還有一大批市委書(shū)記、縣委書(shū)記和許多非衛生部門(mén)的領(lǐng)導,說(shuō)起醫改如數家珍,滔滔不絕,對每一個(gè)細節都十分了解。有的市委書(shū)記說(shuō),研究醫改上了癮,對醫改有了感情。這是深化醫改乃至加強整個(gè)社會(huì )建設的寶貴財富。
 
  安徽醫改一開(kāi)始,就受到了國務(wù)院有關(guān)領(lǐng)導和醫改領(lǐng)導小組的重視,隨后地方經(jīng)驗在全國推廣,上升為全國的政策。這種自上而下領(lǐng)導推動(dòng)、自下而上探索試點(diǎn)、上下聯(lián)動(dòng)有機集成的醫改道路,體現了我國政治制度的優(yōu)勢,是其他一些國家很難做到的。
 
 
  記者:從全國范圍來(lái)看,縣級公立醫院改革時(shí),補償機制也是探索的難點(diǎn)問(wèn)題之一,您認為它能不能走基層醫改的路子?
 
  李玲:縣級公立醫院改革的核心目標是扭轉“以藥養醫”的補償機制,我認為轉變的基本思路是:扭轉醫護人員收入和藥品、檢查業(yè)務(wù)量直接掛鉤的機制,利用財政投入、醫保資金或者提高服務(wù)收費,支付公立醫院醫護人員的績(jì)效工資。
 
  我們此前有過(guò)調研,轉變補償機制完全是可行的?,F在藥品和檢查是醫院最主要的利潤來(lái)源,如果這兩樣都嚴格執行成本價(jià),在醫生的實(shí)際收入水平不變的情況下,財政或醫保對額外需要補償的缺口約占當前費用的三分之一,醫院就可以正常運行。我們調研的地方人口是37萬(wàn),按這一規模估算,全國縣域醫院每年增加支出400多億元即可補齊。
 
  實(shí)際上,如果改革進(jìn)行得徹底,在現有的投入水平下,把虛高的藥品費用全部擠出來(lái),讓利給患者和醫務(wù)人員,僅僅通過(guò)調整結構也能實(shí)現改革目標。
 
  記者:一直以來(lái),外界都擔心是否地方財力困難會(huì )導致改革難以為繼?
 
  李玲:我一直強調,政府正確的執政理念與強大的執政能力才是醫改成功的關(guān)鍵。舉個(gè)例子,湖南桑植,是國家級貧困縣,卻在全國率先實(shí)現了農民在鄉鎮衛生院住院全報銷(xiāo)。桑植縣醫改的啟示是,實(shí)行住院全報銷(xiāo),解決“看病貴、看病難”的問(wèn)題,未必需要有強大的經(jīng)濟基礎。安徽的實(shí)踐也證明,公益性并不意味著(zhù)給財政帶來(lái)沉重負擔。安徽綜合改革,一年增加財政支出15億元。
 
  只要解決藥價(jià)虛高問(wèn)題,對現有衛生費用結構進(jìn)行調整,財政支出就是可控的。
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