通知指出要采取多種方式推進(jìn)醫藥分開(kāi)，逐步形成醫師負責門(mén)診診斷，患者憑處方到醫療機構或零售藥店自主購藥的新模式。專(zhuān)家提醒，醫藥分開(kāi)后，藥品安全問(wèn)題責任需界定。

　　采取多種方式推進(jìn)醫藥分開(kāi) 鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)

　　通知指出，在公立醫院改革試點(diǎn)城市，可探索由規模較大、質(zhì)量控制嚴格、執業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔醫療機構門(mén)診藥房服務(wù)和其他專(zhuān)業(yè)服務(wù)的多種形式的改革，并切實(shí)加強醫療機構藥事管理工作，推進(jìn)臨床合理用藥。

　　通知提出，要逐步形成醫師負責門(mén)診診斷，患者憑處方到醫療機構或零售藥店自主購藥的新模式，并確保醫療機構按照《處方管理辦法》（原衛生部第53號令）開(kāi)具和調劑處方，保障患者的處方知情權和購藥選擇權。

　　此外，通知要求有關(guān)部門(mén)要結合深化醫改和醫藥分開(kāi)試點(diǎn)工作，提高零售藥店在藥品終端市場(chǎng)上的銷(xiāo)售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙，縮短行政審批所需時(shí)間；發(fā)展改革部門(mén)要依法查處藥品生產(chǎn)流通企業(yè)與醫療機構在藥品銷(xiāo)售中存在的的各種價(jià)格壟斷行為；人力資源社會(huì )保障部門(mén)要將符合資質(zhì)條件的零售藥店及時(shí)納入醫保定點(diǎn)范圍，逐步擴大醫保定點(diǎn)零售藥店覆蓋范圍。

　　“以藥補醫”扭曲公立醫院補償機制 民眾對“醫藥分開(kāi)”寄予厚望

　　“以藥補醫”是上世紀50年代，國家為彌補醫療衛生事業(yè)經(jīng)費不足制定的政策。即允許醫院銷(xiāo)售藥品時(shí)，在進(jìn)價(jià)基礎上加價(jià)15%。隨著(zhù)時(shí)代發(fā)展，弊端逐漸顯現。

　　一位在互聯(lián)網(wǎng)公司上班的職員告訴中新網(wǎng)健康頻道，自己感冒發(fā)燒這種病都不敢去醫院，怕一不小心就搭進(jìn)去好幾百，小病小痛都是“自診”，然后去藥方買(mǎi)藥完事。

　　最近幾十年來(lái)，因為“以藥補醫”機制，形成了扭曲的公立醫院經(jīng)濟補償機制和追求自身利益最大化的內在驅動(dòng)，導致公立醫院公益性弱化，造成群眾“看病難、看病貴”難題。醫生開(kāi)大處方、患者“看病貴”問(wèn)題暴露出“以藥養醫”問(wèn)題，導致醫患失信，甚至糾紛頻發(fā)。目前，許多民眾對“醫藥分開(kāi)”寄予厚望。

　　今年7月份開(kāi)始，北京就開(kāi)始在一些試點(diǎn)醫院實(shí)行“醫藥分開(kāi)”。北京友誼醫院實(shí)行“醫藥分開(kāi)”的第一周，藥費總計為患者讓利164.82萬(wàn)元。根據北京醫管局的問(wèn)卷調查結果，88.4%的患者認為專(zhuān)家門(mén)診的交流和解釋時(shí)間比以前增加了，認為解釋不充分的僅為9.2%。比如，一位患者反映，實(shí)行改革后，看專(zhuān)家號的時(shí)間明顯增加，專(zhuān)家的服務(wù)更好了，專(zhuān)家解釋到位，感覺(jué)很滿(mǎn)意；對醫生服務(wù)的總體滿(mǎn)意率為90.2%，其中十分滿(mǎn)意為35.8%，不滿(mǎn)意僅為2.6%；44.4%的患者明顯感覺(jué)到藥品支出下降了。

　　醫藥分開(kāi)后藥品安全問(wèn)題責任需界定

　　此前，北京清華長(cháng)庚醫院CEO助理楊長(cháng)青博士在做客中新網(wǎng)健康頻道視頻訪(fǎng)談間時(shí)表示，醫藥分開(kāi)后，隱形的藥品的安全問(wèn)題會(huì )更加突出。藥品的質(zhì)量有問(wèn)題，可能會(huì )給病人帶來(lái)傷害，這個(gè)時(shí)候病人是找藥房求償，還是找醫院需要界定。

　　“一直在說(shuō)以藥養醫不對，所以這個(gè)辦法叫做醫藥分開(kāi)，就沒(méi)有以藥養醫的問(wèn)題了，分開(kāi)之后它的目標是達到了，但是另外的問(wèn)題就出現了。”楊長(cháng)青分析，“醫藥分開(kāi)還有一個(gè)隱含的安全問(wèn)題。當藥房是醫院藥房的時(shí)候，醫院就是整個(gè)責任的主體。當藥房不再是醫院的藥房，變成零售藥房了，他也是法人，我也是法人，如果出了問(wèn)題，這兩者之間要重新界定責任。很顯然現在的藥品質(zhì)量，藥品發(fā)放環(huán)節的控制，還沒(méi)達到這樣一個(gè)安全環(huán)境，使得大家都能夠非常清楚的界定。在這種情況下會(huì )有很多糾紛隱患。比如醫生開(kāi)藥沒(méi)問(wèn)題，但是你抓藥抓錯了，藥品的質(zhì)量有問(wèn)題，可能都會(huì )給病人帶來(lái)傷害，這個(gè)時(shí)候病人就要選擇到底是找藥房來(lái)求償，還是找醫院。”

　　目前，國際上已經(jīng)達到醫藥分開(kāi)了嗎？對此，楊長(cháng)青指出，醫藥分開(kāi)存在利益再分配的問(wèn)題。“比如說(shuō)臺灣的長(cháng)庚，他們也是非常龐大的體系，有一萬(wàn)多張病床，他們的藥就是自己采購，自己管理，最大的問(wèn)題就是品質(zhì)問(wèn)題，我可以交給別人去做，但是這個(gè)問(wèn)題解決不了，責任就又都回到醫院來(lái)了，所以醫院必須來(lái)承擔這一部分。在其他地方，比如美國很多是藥房在醫院外邊的，但是美國解決的問(wèn)題是收費完全是分開(kāi)的，這個(gè)是現在我們后段要面臨的現實(shí)問(wèn)題。”

　　改革不能“一刀切” 特殊情況要特殊考慮

　　實(shí)行“醫藥分開(kāi)”后，可以切斷醫生收入與藥品銷(xiāo)售的直接聯(lián)系，醫生便沒(méi)有了開(kāi)大處方、開(kāi)貴藥的動(dòng)機，專(zhuān)心診療，百姓則可以選擇平價(jià)藥店購買(mǎi)藥品。一邊，確實(shí)可以讓百姓看病買(mǎi)藥更實(shí)惠，而另一邊，也有些醫院表示新政不利于醫院生存。

　　據健康界報道，北京佑安醫院院長(cháng)李寧曾表示，相比朝陽(yáng)醫院一萬(wàn)人次以上的日門(mén)診量，他所在的佑安醫院日門(mén)診量只是朝陽(yáng)醫院的五分之一左右。如果將改革方案照搬過(guò)來(lái)的話(huà)，醫院十分吃虧。李寧談到，醫院已經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)測算，按照現行的運行狀態(tài)，如果直接復制五家改革試點(diǎn)醫院做法，佑安醫院一年要少收入5000萬(wàn)到6000萬(wàn)，如果想要持平的話(huà)，醫院日門(mén)診量需要增加3倍，住院病人床位周轉率要再縮小一半，但這對醫院來(lái)說(shuō)顯然是無(wú)法實(shí)現的。

　　據了解，佑安醫院屬于傳染病醫院，門(mén)診量少，手術(shù)量少，用藥量大如果取消“以藥補醫”，醫院和醫生的利益都會(huì )直接受到很大的影響。與此情況相類(lèi)似的還有地壇醫院等。

　　此外，據羊城晚報此前報道，醫院的藥房由門(mén)診藥房、急診藥房和住院藥房三部分構成。“用藥救急，急診不能靠社會(huì )藥房”，一位業(yè)內人士稱(chēng)，急診可以先救人再交錢(qián)，而到藥房買(mǎi)藥則得先交錢(qián)。而住院用藥品類(lèi)繁多，一般藥房很難保證品種齊全。