9月9日，商務(wù)部，發(fā)改委等六部門(mén)發(fā)布《關(guān)于落實(shí)2014年度醫改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》（以下稱(chēng)《通知》），明確提出“采取多種方式推進(jìn)醫藥分開(kāi)”，正式為藥品流通行業(yè)松綁。

　　“醫藥分開(kāi)”由來(lái)已久，2009年3月17日《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》，該意見(jiàn)指出，堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農村為重點(diǎn)、中西醫并重的方針，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)。國家也陸續采取許多措施來(lái)實(shí)現“醫藥分開(kāi)”，但效果并不明顯。

　　“此次《通知》的亮點(diǎn)就在于‘醫藥分業(yè)’。”某位業(yè)內人士對記者分析，原來(lái)的“醫藥分開(kāi)”思路是，在醫院內部實(shí)施醫和藥的收支兩條線(xiàn)管理，為的是取消藥品在醫院銷(xiāo)售的加成政策，實(shí)現藥品銷(xiāo)售零差率。這實(shí)質(zhì)上并沒(méi)有改變醫院的機構設置，只是單純地從利益機制上實(shí)現醫藥分開(kāi)。然而這是一種治標不治本的方法，要想實(shí)現真正的“醫藥分開(kāi)”要做到“醫藥分業(yè)”才行。

　　《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者了解到，六部委將采取多種方式推進(jìn)醫藥分開(kāi)，將“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規定，構建全國統一市場(chǎng)”。從藥店發(fā)展方面來(lái)講，六部委提出，在公立醫院改革試點(diǎn)城市，可探索由符合條件的零售藥店承擔醫療機構門(mén)診藥房服務(wù)和其他專(zhuān)業(yè)服務(wù)，逐步形成醫師負責門(mén)診診斷，患者憑處方到醫療機構或零售藥店自主購藥的新模式，同時(shí)將符合資質(zhì)的零售藥店及時(shí)納入醫保定點(diǎn)范圍。

　　上述業(yè)內人士也表示，原來(lái)的思路看似有理，但其實(shí)是偏離了“醫藥分開(kāi)”的本質(zhì)，其本質(zhì)應該在于：醫療專(zhuān)業(yè)與藥品專(zhuān)業(yè)分開(kāi)；醫療機構與社會(huì )藥店分開(kāi)；醫生開(kāi)處方與銷(xiāo)售藥品分開(kāi)；實(shí)現醫生開(kāi)方，藥店賣(mài)藥的合理專(zhuān)業(yè)分工。

　　對于“以藥養醫”的問(wèn)題長(cháng)期不能從根本上得到解決的原因，和君咨詢(xún)醫藥醫療事業(yè)部總經(jīng)理單鵬安在接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)提出以下幾點(diǎn)：第一，市場(chǎng)經(jīng)濟與政府管制的博弈。從藥品行業(yè)來(lái)講是市場(chǎng)經(jīng)濟，但是政府對這個(gè)產(chǎn)業(yè)又進(jìn)行了管制，所以藥品市場(chǎng)與政府一直是博弈的狀態(tài)，博弈的焦點(diǎn)就體現在醫院環(huán)節。

        第二，國家補償不到位，醫院的收益主要由三部分構成，一個(gè)是藥品的收入，一個(gè)是醫療服務(wù)的收入，再一個(gè)就是國家財政的補貼，國家財政補貼比例很小，而醫療服務(wù)收入也很低，政府投入平均只占醫院經(jīng)常性開(kāi)支的7%，一般醫院藥品加成占收入的70%，現在醫院的收入更多的是依靠藥品器械方面的價(jià)格加成或者是利潤，導致藥品和醫療方面形成了一個(gè)利益鏈條。

    第三，所指的醫藥分開(kāi)，實(shí)質(zhì)上是利益鏈條的分開(kāi)，但從形式上和實(shí)際需要上醫藥分開(kāi)是很困難的，醫學(xué)是藥品研發(fā)的基礎，藥品又是臨床醫療的重要手段，自古以來(lái)醫藥是不分家的。第四，醫護人員利益訴求。醫生這個(gè)群體工資很低，低收益，高強度的工作，高危的工作環(huán)境很容易導致醫生心理的不平衡，他們可能就會(huì )通過(guò)藥品去獲取自己的利益。

　　對于如何真正實(shí)現“醫藥分開(kāi)”，解決群眾看病難題，單鵬安給出了以下建議：一是價(jià)格機制的改革，藥品價(jià)格雖然下降，但是醫療服務(wù)費用上升，實(shí)際上并沒(méi)有減少患者的總付費金額，看病貴問(wèn)題沒(méi)有從根本上解決。二是要承認醫生的勞動(dòng)價(jià)值，提高醫生工資以及社會(huì )地位，提高從醫人員的職業(yè)滿(mǎn)足感與責任感。三是國家財政補貼要加大，不僅是醫院，更重要的是醫護人員的補貼，從根本上避免醫生依靠藥品逐利的想法和思想。

        同時(shí)政府應該通過(guò)調整醫療資源配置、強化區域衛生規劃、明確政府責任、改革醫療機構補償機制等措施加強有效干預。一定要加強公共衛生體系的建設，提高人民群眾健康水平；提高衛生服務(wù)的公平性和可及性，真正解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題；完善醫療保障體制。四是政府部門(mén)要加大監督懲罰力度，加大違規成本。