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追問(wèn)公立醫院改革之五:要多點(diǎn)執業(yè)落地難,院長(cháng)咋看

2014-09-26 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前,醫改已進(jìn)入攻堅期,公立醫院改革難題亟待破解。

  目前,醫改已進(jìn)入攻堅期,公立醫院改革難題亟待破解。9月6日,在浙江溫州舉辦的第十屆中國醫院院長(cháng)高層論壇上,與會(huì )嘉賓就公立醫院改革的熱點(diǎn)話(huà)題進(jìn)行了深入探討,通過(guò)爭論與激辯,產(chǎn)生了不少精彩的觀(guān)點(diǎn)。人民網(wǎng)記者將這些內容予以整理編輯,推出“追問(wèn)公立醫院改革”系列報道,為推動(dòng)公立醫院改革提供借鑒和參考。

  8月1日,《北京市醫師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法》開(kāi)始執行,引起社會(huì )關(guān)注,其中的幾大突破獲得各方好評。醫生多點(diǎn)執業(yè)不再需要院長(cháng)簽字,也沒(méi)有地點(diǎn)數量限制,這些政策細則打消了醫師多點(diǎn)執業(yè)的顧慮。
 
  然而,有人認為,多點(diǎn)執業(yè)真正落地其實(shí)是一廂情愿。“我是一位民營(yíng)醫院的院長(cháng),當然希望專(zhuān)家們可以自由流動(dòng)。如果我是公立醫院院長(cháng),也不會(huì )同意自己的醫生跑到別人家去干活。畢竟,在醫療行業(yè)人才是核心競爭力。”
 
  據記者了解,持此觀(guān)點(diǎn)者不在少數。醫生多點(diǎn)執業(yè)難落地,難道真是院長(cháng)“惹的禍”?9月6日,在人民網(wǎng)、中國醫院協(xié)會(huì )和溫州醫科大學(xué)共同主辦的第十屆中國醫院院長(cháng)高層論壇上,來(lái)自全國各大醫院的院長(cháng)和業(yè)內專(zhuān)家們圍繞此話(huà)題展開(kāi)激烈辯論。
 
  醫生不是醫院的私產(chǎn)

  讓市場(chǎng)決定人才的流向
 
  開(kāi)放醫生多點(diǎn)執業(yè),在很多業(yè)內人士看來(lái),無(wú)疑會(huì )給公立醫院,尤其是知名三甲大醫院的管理者們帶來(lái)“損失”——自己辛苦培養的人才就這樣跑到別人家去創(chuàng )造價(jià)值了。
 
  “醫生是醫院培養出來(lái)的,還是中國老百姓培養出來(lái)的?”吉林省衛生計生委醫政醫管處處長(cháng)張天旭認為,“中國的所有醫生,是我們的老百姓培養出來(lái)的。醫院拿的是國家給的撥款,我們收入是老百姓交的費用,醫生在你這個(gè)醫院培養出來(lái)了,放到另一個(gè)醫院同樣可以培養出來(lái)。”因此,要摒棄局部的小團體利益,為全國的老百姓著(zhù)想,為緩解看病難、看病貴著(zhù)想,讓中國醫生的潛能的發(fā)揮得更好,得到也更多。
 
  一些院長(cháng)們并不像人們想象中那般“小氣”。
 
  “我對醫生多點(diǎn)執業(yè)是贊成的。”北京安貞醫院院長(cháng)魏永祥說(shuō),“解放醫生生產(chǎn)力就是解放我們自己,不妨讓市場(chǎng)來(lái)決定人才的流動(dòng)。”他解釋道,安貞醫院能快速發(fā)展,也得益于醫生間的相互交流,相關(guān)部門(mén)如果能做到有序管理,醫院就能以更寬廣的胸懷讓醫生們走出去,讓市場(chǎng)來(lái)選擇,鍛煉考察醫療隊伍,促進(jìn)醫院發(fā)揮自身優(yōu)勢。
 
  以北京安貞醫院為例,該院的最大特色是治療心肺血管疾病。在這個(gè)領(lǐng)域,安貞醫院擁有著(zhù)名的專(zhuān)科醫生、優(yōu)質(zhì)的醫療資源,面對市場(chǎng)時(shí)這是最大的競爭優(yōu)勢。開(kāi)放多點(diǎn)執業(yè),有這方面需求的患者或者醫療機構就會(huì )“找上門(mén)”。相反,一些相對比較薄弱的科室或者資質(zhì)比較低的醫生就有可能沒(méi)人請,也很難在全國各地“走穴”,因為沒(méi)有市場(chǎng)需求。
 
  此觀(guān)點(diǎn)得到了南京醫科大學(xué)黨委書(shū)記陳琪的認同。他認為,醫生多點(diǎn)執業(yè)是醫療事業(yè)改革的重要內容,也是今后的發(fā)展方向,通過(guò)醫生多點(diǎn)執業(yè),可以在醫療行業(yè)實(shí)現人盡其才、才盡其用,把有限的人力資源最大限度地發(fā)揮,而且通過(guò)市場(chǎng)來(lái)進(jìn)行調節。
 
  讓醫生變成“有保障的自由人”
 
  “多點(diǎn)執業(yè),醫生怎么取得報酬?依據在哪里?”院長(cháng)論壇上,一位名為“呀子路”的微信網(wǎng)友道出了部分醫生的心聲。業(yè)內人士關(guān)心最多的還是醫生的個(gè)人保障問(wèn)題。甚至有人認為只有“退休專(zhuān)家可以多點(diǎn)執業(yè)”。
 
  作為“單位人”,醫生在事業(yè)單位里可以得到養老、醫療的保障,當成為獨立的“自由人”以后,這些養老保險、醫療保險該如何解決?公立醫院所能提供的高層次人才的學(xué)術(shù)平臺也將會(huì )隨之消失。
 
  “我們中國人很有特點(diǎn),機器值錢(qián),車(chē)值錢(qián),車(chē)可以上強制險,但是有多少人會(huì )想到給專(zhuān)家上社保和商業(yè)保險呢?”魏永祥認為,“醫生是院長(cháng)的心頭肉,是寶貝中的寶貝,多點(diǎn)執業(yè)一定要把我們的醫生當人,要把政策規范化、制度化,給醫生提供切實(shí)保護。”
 
  陳琪也認為,全方位的、全覆蓋的勞保體系,包括養老保險和醫療保險是實(shí)現醫生多點(diǎn)執業(yè)的首要條件。在這個(gè)體系沒(méi)有完全建立之前,要完全做到實(shí)現醫生的多點(diǎn)執業(yè)將困難重重。
 
  “多點(diǎn)執業(yè)需要規范化的制度來(lái)保障。”張天旭說(shuō),目前我們在醫生行為的規范上還差得很多。隨著(zhù)醫生多點(diǎn)執業(yè)的放開(kāi),相應的管理措施也應該加強,醫生行醫安全性和醫療活動(dòng)中的風(fēng)險也要進(jìn)行規定。此外,也可以借鑒早期實(shí)行醫生自由執業(yè)國家的經(jīng)驗,通過(guò)社會(huì )機制,給醫生提供保險和保障。
 
  此外,“滿(mǎn)天飛”的員工該如何管理?這給公立醫院院長(cháng)們帶來(lái)了新問(wèn)題。
 
  河南科技大學(xué)副校長(cháng)雷方認為,這就要求多點(diǎn)執業(yè)的醫生,一定是高素質(zhì)的醫生,重視團隊合作,同時(shí)不要給基層醫院添麻煩。她建議,多點(diǎn)執業(yè)要有一定的制度化、程序化、規范化。一般能夠外出執業(yè)的都是技術(shù)骨干。外出執業(yè)之前做好報備工作,讓本院的同事知道,通過(guò)團隊合作可以在醫生離開(kāi)時(shí)有人接班,不耽誤本院患者的治療。除了要跟本單位團隊合作好,還要和當地的醫生合作,以便手術(shù)結束離開(kāi)后,他們可以進(jìn)行后續的治療。
 
  魏永祥認為,醫生的“滿(mǎn)天飛”逼著(zhù)院長(cháng)不得不費心,考慮AB角,一定要讓本院的醫生也要有競爭,不能形成某個(gè)人的技術(shù)壟斷,一招鮮,吃遍天。

  收入多少全憑個(gè)人能力

  讓醫生更有尊嚴、更陽(yáng)光地執業(yè)
 
  現在的體制下,大醫院的醫生,付出高強度的勞動(dòng)也無(wú)法獲得陽(yáng)光回報。比如,事業(yè)單位規定人力成本不能超過(guò)30%,醫生拿不到合理的高收入,部分醫生就選擇了周末走穴或者收取灰色收入來(lái)作為補償。
 
  “醫生自由流動(dòng)起來(lái),最大的好處是,醫生的薪酬可以市場(chǎng)化,讓市場(chǎng)來(lái)為這些最稀缺的資源定價(jià)。”人民日報高級記者白劍峰認為這是一件好事,鼓勵醫生走出體制,面向市場(chǎng)。“醫生是事業(yè)單位人時(shí),必須按照事業(yè)單位的管理規定,但是如果真地成為自由人,就可以接受市場(chǎng)定價(jià)。你不是抱怨技術(shù)沒(méi)有價(jià)值嗎?通過(guò)競爭就可以提高醫生的價(jià)值。只要有一把手術(shù)刀,醫生就不會(huì )失業(yè),不會(huì )沒(méi)飯吃。”
 
  魏永祥則呼吁整個(gè)社會(huì )要正確認識醫生的價(jià)值。與金融界、管理行業(yè)相比,醫生的收入還處于較低水平,與演藝行業(yè)出場(chǎng)費可能達幾十萬(wàn)元相比就更低。“醫生憑技術(shù)、憑能力、憑本事,憑的是操刀糊口吃飯,但是這個(gè)價(jià)格也不是無(wú)限的,幾百塊錢(qián),幾千塊錢(qián),上五位數的不多。”
 
  北京大學(xué)第一醫院院長(cháng)劉玉村則表示,開(kāi)放多點(diǎn)執業(yè)是提高醫生待遇的一個(gè)方法。由于社會(huì )資本辦的醫院沒(méi)有太多的人員負擔,不承擔義務(wù)救人的工作,要比公立醫院更容易掙錢(qián)。利潤高,支付給醫生個(gè)人的薪水也會(huì )高一些。“如果我作為院長(cháng)不能給醫生提供非常好的薪酬待遇,那么我允許他到民營(yíng)醫院、到其它醫院去工作一段時(shí)間,換取一個(gè)相對高額的回報。我把它叫做借富濟貧,借社會(huì )資本民營(yíng)醫院的高報酬,來(lái)接濟公立醫院醫生薪酬待遇的不足,我認為它有積極的意義。”

 

 
  對于劉玉村的觀(guān)點(diǎn),白劍峰表示認同。他認為,醫生的薪酬由市場(chǎng)來(lái)認定,能夠更有尊嚴、更陽(yáng)光地執業(yè),這樣調動(dòng)了醫生的積極性,紅包和回扣的現象會(huì )大大減少,對整個(gè)社會(huì )都是有好處的。
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