食管癌的中西醫治療
食管癌的治療結果因病期的早晚相差非常懸殊。以手術(shù)治療為例，早期癌5年生存率90%左右，而中晚期癌5年生存率降到20%～30%。食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮細胞受體內外各種因素刺激逐漸變?yōu)榘?。從正常上皮發(fā)展成癌需要多長(cháng)時(shí)間至今還不清楚，一般地說(shuō)，從食管上皮重度增生發(fā)展成癌需數年之久，再由早期癌發(fā)展到中晚期癌需一年左右。
以往認為早期食管癌沒(méi)有癥狀和信號是不對的。因為這些信號與癥狀輕微，時(shí)隱時(shí)現，不經(jīng)治療可以自動(dòng)消失，因而被病人忽略，未能進(jìn)一步檢查確診，之后失去最佳治療時(shí)機。其實(shí)，絕大多數早期食管癌患者都經(jīng)歷過(guò)不同類(lèi)型、不同程度的自覺(jué)癥狀，如果發(fā)現有以下癥狀就應引起警覺(jué)。
1、咽食物時(shí)有哽噎感這種癥狀最常見(jiàn)。有些患者甚至可以清楚地回憶第一次發(fā)生的時(shí)間。這些癥狀不經(jīng)治療可以自動(dòng)消失，數天或數月后再次出現，以后發(fā)生的頻率和哽噎感的程度逐漸增加。
2、胸骨后疼痛和下咽時(shí)食管有疼痛感這種癥狀也較為多見(jiàn)。進(jìn)食時(shí)胸骨后或食管疼痛，呈燒灼感、針刺感、牽拉感或摩擦感。大口吞咽粗糙或熱的食物時(shí)疼痛感加重，小口吞咽稀的或溫冷食物時(shí)則疼痛較輕。疼痛的部位一般較實(shí)際長(cháng)癌的部位高一些。食管下段癌，疼痛可以發(fā)生在上腹部。幾天后或服藥治療后疼痛可緩解。在進(jìn)食不當或情緒波動(dòng)時(shí)疼痛又會(huì )出現。這種情形會(huì )反復。
3、食管內異物感患者自覺(jué)某次吃進(jìn)的食物粗硬劃破食管，有食物貼附在食管壁上，咽不下去。
4、食物下行緩慢并有滯留感食物通過(guò)食管時(shí)患者感到不如以前暢快，食物下行緩慢，甚至在某處停留一下。這種感覺(jué)與食物性質(zhì)并無(wú)關(guān)系，有時(shí)飲水也會(huì )出現這種感覺(jué)。
5、咽喉部有干燥和緊縮感可伴有輕微疼痛，有時(shí)與患者情緒波動(dòng)態(tài)有關(guān)。
6、胸骨后有悶脹感患者常不能具體形容這種感覺(jué)，只說(shuō)胸悶不舒服。
怎么才能治療食道癌日常護理也重要
一、西醫
1、手術(shù)治療
食管癌的治療包括外科治療、放射和
藥物治療以及手術(shù)加放射或藥物綜合治療。提高食管癌的治療效果，最關(guān)鍵的措施在于早期診斷和早期治療，食管癌治療方案的選擇要根據病史、病變部位，腫瘤擴展的范圍及病人全身情況來(lái)決定。
(1)根治性食管癌切除及食管重建術(shù)：食管癌比較局限，可以切除瘤體及其引流淋巴結從而獲得食管癌的徹底切除，則可視為根治性手術(shù)。由于食管癌有多發(fā)原發(fā)灶及黏膜下擴散的生物學(xué)特性，上端切除長(cháng)度不足致切緣有殘留癌細胞，術(shù)后可發(fā)生吻合口復發(fā)。故有人建議所有食管鱗癌宜施行食管次全切除術(shù)，若有可能切除，邊緣應距腫瘤10cm。食管癌常有外侵，應盡可能切除腫瘤周?chē)闹窘Y締組織。根治性手術(shù)應包括區域淋巴結的清除。對早期的食管癌可不開(kāi)胸，分別經(jīng)頸、腹部切口行食管鈍性剝離或內翻拔脫術(shù)、于頸部施行食管胃吻合。對全身情況差、年老體弱、心肺功能不全、不能耐受開(kāi)胸手術(shù)者有利，而頸部吻合一旦發(fā)生瘺，感染易局限不污染胸腔。
(2)姑息性手術(shù)：食管癌已屬晚期，與周?chē)鞴兖ぶ?zhù)較緊或已有廣泛淋巴結轉移，雖然瘤體可以切除，但周?chē)櫦稗D移淋巴結往往不能徹底切除。不能施行根治性手術(shù)并有高度吞咽困難者，為解決進(jìn)食問(wèn)題，可予局部切除，為放射治療及化學(xué)治療提供條件。若腫瘤已不能切除，僅能作減狀手術(shù)，常用的有食管分流術(shù)或食管腔內置管術(shù)，以暫時(shí)解決病人進(jìn)食，然后再施行放療或化療。胃造瘺術(shù)對病人無(wú)多大益處，盡量少用。
A.食管分流術(shù)：在開(kāi)胸手術(shù)探查時(shí)，發(fā)現腫瘤不能切除，若患者有嚴重下咽困難，可用胸內食管分流術(shù)。根據原發(fā)灶部位，在癌上行主動(dòng)脈弓上或弓下作食管胃吻合術(shù)。吻合方法多在腫瘤上方2cm處縱向切開(kāi)食管與胃作側側吻合術(shù)。若食管上、中段癌估計切除可能性小，但有嚴重吞咽困難，則用不開(kāi)胸的結腸代食管分流術(shù)。采用腹部切口，移植結腸經(jīng)胸骨前皮下或胸骨后在頸部切口作結腸食管及結腸胃吻合術(shù)。
B.食管腔內置管術(shù)：全身情況差，不適于開(kāi)胸的病人，估計不能切除或手術(shù)探查不能切除的食管癌病人，可以將適當長(cháng)度及適當粗細的塑料管或橡膠管，經(jīng)擴張食管后將管留置于狹窄部，以暫時(shí)緩解吞咽困難或誤吸。常用的管道上端呈漏斗型較粗，置于狹窄上方，以防脫落，下部較細，通過(guò)狹窄部。置管方法可經(jīng)口腔推入，通過(guò)食管鏡置管，其主要缺點(diǎn)是擴張食管時(shí)可能發(fā)生食管穿孔。另一方法是通過(guò)食管鏡將導引送入胃內，經(jīng)胃前壁切口牽拉導引進(jìn)行置管，優(yōu)點(diǎn)是置管可靠，不易發(fā)生食管穿孔等并發(fā)癥。開(kāi)胸手術(shù)中經(jīng)探查不能切除的食管癌可經(jīng)食管切開(kāi)術(shù)插入。
C.胃造瘺術(shù)：吞咽有嚴重梗阻且不能耐受切除手術(shù)的晚期食管癌病人可行胃造瘺。常用的方法為Stamm胃造瘺術(shù)。在胃前壁近大彎側作2圈荷包縫線(xiàn)，于縫線(xiàn)中央戳口，將直徑大于1cm的軟膠管插入胃內，結扎縫線(xiàn)后將胃壁與腹膜固定。通過(guò)腹壁戳口將膠管引出體外，24h后即可開(kāi)始管飼。另有BeckJianu法永久性胃造瘺術(shù)，將胃大彎切開(kāi)縫制成胃管，經(jīng)腹壁皮下隧道引出，手術(shù)操作較復雜，喂食時(shí)仍需插入一橡皮管，不如選用Stamm手術(shù)為好。晚期食管癌在胃造瘺術(shù)后生存期一般在3個(gè)月左右。
2.食管癌的化學(xué)治療
過(guò)去認為食管癌對化療不敏感，化療僅用于無(wú)法手術(shù)和放療的患者，且大多采用單一藥物，由于病變廣泛，患者全身情況差，并發(fā)癥多，因而療效一般較差。自從八十年代以來(lái)，順鉑廣泛應用于食管的化療，尤其是多種藥物聯(lián)合應用，使食管癌化療的療效明顯提高，緩解期延長(cháng)，部分病例可獲得完全緩解，這給食管癌的化療帶來(lái)了新的生機和希望，目前化療不僅用于治療晚期食管癌，而且作為新輔助化療(neoadjuvantchemotherapy，即化療先用)一個(gè)組成部分，可以明顯增加晚期食管癌病人的手術(shù)切除率，延長(cháng)患者的生存期。
3.內鏡治療
(1)早期癌的內鏡切除治療：近年來(lái)，由于內鏡檢查技術(shù)的提高以及電子內鏡和色素內鏡技術(shù)的應用，特別是上皮內癌及黏膜內癌的大量發(fā)現，對早期癌的生物學(xué)特性及內鏡下特點(diǎn)有了新的認識。在此基礎上對早期癌的治療也提出了新的觀(guān)點(diǎn)：手術(shù)并非是治療早期癌的唯一手段。一些上皮內癌及黏膜內癌經(jīng)內鏡切除治療亦可取得良好效果，因此對早期食管癌可首先考慮內鏡治療。
(2)中晚期食管癌的內鏡治療：目前，內鏡下局部注射
抗癌藥物、內鏡激光、微波、內鏡下食管擴張術(shù)、內套管留置術(shù)等對中、晚期食管癌的姑息治療已經(jīng)被廣泛采用，并取得一定療效。
4.食管癌的放射治療
食管癌病人就診時(shí)絕大多數為中晚期，很多無(wú)法手術(shù)治療。放射治療損傷小，受食管周?chē)匾K器和組織的限制較少，適用范圍寬，不能手術(shù)者多數仍可進(jìn)行放射治療，而且很多情況下手術(shù)需配合術(shù)前或術(shù)后放療，因此放射治療是食管癌的主要治療手段之一，約80%的食管癌患者需采用放射治療。食管癌放射治療按治療目的可分為根治性放療和姑息性放療，按治療方式可分為體外照射和腔內照射，按是否與手術(shù)配合可分為單純放療和綜合治療(術(shù)前或術(shù)后放療)。
5.其他治療
(1)電化學(xué)治療：電化學(xué)治療是在腫瘤的中心插入陽(yáng)性電極，周?chē)迦腙幮噪姌O，再通入直流電來(lái)殺傷癌細胞。僅限于晚期食管癌嚴重食管梗阻而無(wú)其他有效措施的病例，該療法目前正處于臨床試用階段，資料不多。
(2)基因治療：基因治療是將有功能的基因導入細胞去糾正代謝異?；蚧虍a(chǎn)生新功能基因的治療技術(shù)。腫瘤是細胞
遺傳物質(zhì)突變或缺失所致，基因治療的理想途徑就是導入基因糾正異常，包括轉入細胞周期基因、抑癌基因、自殺基因、抑制癌基因的活性等?；蛑委熑蕴幱趯?shí)驗室階段，相信未來(lái)可能成為腫瘤治療的重要手段。
二、中醫
中醫認為，食道癌病機之根本為陽(yáng)氣虛弱，機體功能下降，主強治療宜溫陽(yáng)益氣，扶助正氣，提高機體功能，所以治療主方要體現這一中醫治療原則。關(guān)于食管癌的分證各有不同，立法用藥亦隨之而異。但治法總不離疏肝理氣、降逆化瘀、活血化瘀、軟堅散結、扶正培本、生津潤燥、清熱解毒、抗癌止痛、溫陽(yáng)益氣等。
一、中藥方：中國中醫療治，一直以來(lái)相對西藥，優(yōu)勢無(wú)負作用以及草本類(lèi)，并在西方越來(lái)越接受，中草藥對于食道癌療法還是相對保障以及安全，不管是科研單位成果還是民間知名藥方。
二、中成藥：食管癌治療應以手術(shù)、放化療為主的綜合治療。中醫治療也是很重要的組成部分，其中中成藥具有劑量成分穩定、服用方便、療效方便的優(yōu)點(diǎn)。
1.氣滯型
主證：早期食管癌的表現，無(wú)明顯吞咽困難，只為吞咽時(shí)感食管內擋噎、異物感或灼痛，胸郁悶不適及背部沉緊感，時(shí)隱時(shí)沉的吞咽不利感。X線(xiàn)檢查主要為早期食管癌的病變。舌質(zhì)淡黯，舌苔薄白，脈弦細。
治法：疏肝理氣，溫陽(yáng)益氣，扶正抑瘤。
2.梗噎型
主證：癥狀單純，輕度梗噎或吞咽不利。X線(xiàn)檢查多屬早、中期髓質(zhì)型、蕈傘型食管癌。舌質(zhì)黯青，苔黃白，脈弦細。
治法：消噎散：抗癌散結，理氣降逆，溫陽(yáng)扶正。
3.陰枯陽(yáng)衰
主證：病期已晚，咽下困難，近于梗阻，嘔惡氣逆，形體消瘦，氣短乏力，煩熱唇燥，大便干如糞，舌質(zhì)黯絳，瘦小，少苔乏津或無(wú)苔，也有苔黃黑干而裂者，脈細數或沉細無(wú)力。
治法：消噎散：延長(cháng)生命、滋陰補陽(yáng)，益氣養血。
中草藥目前可治療食道癌、賁門(mén)癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘
痰不斷、入食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病灶反射性疼痛等不同癥狀都有良好的效果。
食道癌的日常護理
一、食道癌病人的精神調養
食道癌的出現與精神有關(guān)。臨床表明，若患者對治療存在懷疑、喪失信心或悲觀(guān)抑郁，不僅療效差而且易復發(fā)，存活時(shí)間也較短。有學(xué)者認為：有信心戰勝癌癥并頑強生活的人，大腦中會(huì )產(chǎn)生希望和期待的良好興奮灶?；颊邞獦?shù)立正確的人生觀(guān)和正確對待疾病使陰陽(yáng)平衡，有利于健康和康復。
二、食道癌病人的飲食調養
忌煙酒、咖啡以及油炸、刺激、硬性食物，少吃或不吃酸性或過(guò)堿性的食物。進(jìn)行手術(shù)后半個(gè)月至2個(gè)月，患者可以進(jìn)易消化、高蛋白、高維生素食物，比如：牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)、蝦、水果和新鮮蔬菜。要養成定時(shí)、定量進(jìn)食的習慣。每日進(jìn)餐5次，每餐不宜過(guò)飽。餐后不宜立即平臥，以免食物反流出現心悸、冷汗等類(lèi)似低血糖樣反應，最好進(jìn)食后半臥30分鐘或行走30分鐘。
三、食道癌病人的生活調理
手術(shù)切口局部皮膚的保護：首先，要保持皮膚清潔及切口敷料的干燥。其次，洗澡時(shí)不要用刺激性強的肥皂，不要用力磨擦傷口。
起居有規律，注意做深呼吸運動(dòng)：家屬應讓病人做些力所能及的家務(wù)活動(dòng)和體育鍛煉，尤其是呼吸運動(dòng)，應經(jīng)常督促病人做深呼吸運動(dòng)和有效
咳嗽，特別是有吸煙史的病人(吸煙者須戒煙)。
預防感冒：術(shù)后須化療或放療的病人應注意預防感冒。
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