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胸骨、肋骨骨折,可以做心肺復蘇嗎?怎么做?

2017-10-09 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:心肺復蘇的適應癥主要是心臟驟停,以往強調開(kāi)始心臟按壓前需要確定患者無(wú)反應、脈搏消失,但是現實(shí)生活中限于環(huán)境和救治者經(jīng)驗
  胸腔很可能已經(jīng)被外力所傷,這時(shí)候還要做心肺復蘇嗎?
 
  非專(zhuān)業(yè)人士的疑問(wèn)
 
  發(fā)生擁擠踩踏事故時(shí),可以做心肺復蘇嗎?
 
  我想踩踏事故時(shí)胸腔很有可能已經(jīng)被踩壓了。
 
  這個(gè)時(shí)候還按壓胸部做心肺復蘇不是雪上加霜?
 
  專(zhuān)業(yè)人士的回答
 
  來(lái)自胡遠東的回答
 
  先說(shuō)結論:我對題主的猜想表示贊同
 
  心肺復蘇的適應癥主要是心臟驟停,以往強調開(kāi)始心臟按壓前需要確定患者無(wú)反應、脈搏消失,但是現實(shí)生活中限于環(huán)境和救治者經(jīng)驗,往往不能準確判斷,所以新版指南強調對無(wú)反應且無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸的成人,立即啟動(dòng)急救反應系統并開(kāi)始胸外心臟按壓。
 
  但另一方面,如已明確或高度懷疑有胸壁開(kāi)放性損傷、胸廓畸形、肋骨骨折或心包填塞時(shí),不宜進(jìn)行胸外心臟按壓。除了此次的踩踏事故外,車(chē)禍(如駕駛員在氣囊未彈出時(shí)被方向盤(pán)擠壓胸部)、重物砸傷、爆震傷、高處墜落等事故的傷員常常有多發(fā)肋骨骨折,如上圖所示,此時(shí)如行心臟按壓,肋骨斷端很可能刺破肺臟、心包和心肌,引起(或加重原有的)血氣胸、心包積血,加大后續治療難度。
 
  此外,心臟按壓過(guò)程需要胸廓自動(dòng)回彈過(guò)程,而多發(fā)肋骨骨折后胸廓塌陷、軟化,大大削弱了心臟按壓的效果。
 
  因此,權衡利弊,我個(gè)人的意見(jiàn)是:在踩踏事故這種傷情不明且高度懷疑肋骨骨折的情況下,應該先觸診脈搏,如果確定有脈搏,不建議未經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)心肺復蘇培訓的人員對此類(lèi)傷者進(jìn)行心臟按壓,如果沒(méi)有脈搏,建議等專(zhuān)業(yè)人士判斷傷情后決定是否行心臟按壓??梢圆扇∑渌本却胧┤玳_(kāi)放氣道、人工呼吸、抬高下肢增加回心血量等,同時(shí)立即尋求專(zhuān)業(yè)急救人員的幫助。
 
  具體操作方法
 
  有效心臟按壓、避免繼發(fā)性肋骨骨折的兩條訣竅:
 
  1、正確的按壓位置:胸骨下半部
 
  2、正確的用力方式:將一只手的掌根放在按壓位置,將另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接觸胸壁。雙肘伸直,垂直向下用力按壓(可以把你的肩關(guān)節、肘關(guān)節及按壓點(diǎn)想象成一條垂直于患者胸壁的直線(xiàn))。
 
  貼一個(gè)不需要翻墻就可以看的國外徒手心肺復蘇教學(xué)視頻:Hands-OnlyCPRTraining,該網(wǎng)頁(yè)下還有為嬰兒、兒童進(jìn)行心肺復蘇的視頻,都可以下載到本地觀(guān)看,請原諒一個(gè)完美主義者的崇洋媚外,因為國內的教學(xué)視頻拍攝質(zhì)量實(shí)在不高?,F場(chǎng)急救知識需要大量的理論學(xué)習和模擬練習,不是看一下視頻背一下步驟就能學(xué)會(huì )的,但是一旦掌握,可能在關(guān)鍵時(shí)候救人一命。
 
  每次一討論醫學(xué)問(wèn)題,就會(huì )有不少同道來(lái)指正,比如評論里幾位都指出了按壓的精確位置和深度,這當然是好事,但請允許我辯護一下,各位覺(jué)得是“男性,兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn),女性,胸骨下切跡上兩橫指”好記還是“胸骨下半部”好記?我還見(jiàn)過(guò)有培訓老師要求學(xué)員一定要有“掀開(kāi)衣服、用手測量找出兩乳頭連線(xiàn)和胸骨交點(diǎn)”的動(dòng)作呢,你比劃這一下就要十來(lái)秒鐘,完全違背了“盡快開(kāi)始”這一CPR的最高原則了。我看見(jiàn)患者心跳要停了都是直接跳上去開(kāi)按的好不好!
 
  醫學(xué)是活的,是要應用才有價(jià)值的,特別在向大眾科普的時(shí)候,要把握準確和易懂之間的平衡是很難的。
 
  來(lái)自喻敏成的補充
 
  補充排名第一的答案:2010版AHA將CPR的順序改為C-A-B即先做心臟按壓再開(kāi)放氣道最后人工呼吸對于第一時(shí)間判斷心搏驟停的問(wèn)題最新版的指南不再把是否觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)作為指針只要有人突然神智不清或暈厥輕拍肩部大聲呼喊不應伴有停止呼吸或不正常呼吸(喘息)即可判斷心搏驟停即可開(kāi)始CPR
 
  對于樓主的問(wèn)題:CPR針對恢復心臟的自主搏動(dòng)采用人工胸外心臟按壓or開(kāi)胸心臟按壓對于胸腔有損害的人采用后者若能判斷心博驟停的緣于室顫或無(wú)脈性室速盡早除顫。
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