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放射科大夫的經(jīng)驗救了這個(gè)主動(dòng)脈夾層患者,避免了事故

2018-02-07 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:下面這個(gè)病例是我們晚間夜班遇到的一位患者,胸痛為主要臨床癥狀,但因為病人表現不太典型,急診只給做了一個(gè)胸部CT平掃。初看,并沒(méi)看到什么問(wèn)題,這時(shí)候,老大夫的經(jīng)驗發(fā)揮了扭轉乾坤的作用。
臨床上,我們碰到過(guò)各種各樣因為胸痛來(lái)就真的患者,淺表性的胸痛,例如頸椎病、肩周炎等等;內臟性疼痛,例如大家比較熟悉的急性心肌梗死,肺源性疾病,主動(dòng)脈的一些疾病等等。
 
今天小編主要來(lái)給大家介紹一下其中的一種讓人撕心裂肺的痛的疾病——主動(dòng)脈夾層,這個(gè)病可以是胸痛,后背痛,但疼痛一般都很劇烈,會(huì )讓人感到恐懼。主動(dòng)脈夾層是一種嚴重威脅生命的主動(dòng)脈性疾病,系主動(dòng)脈內膜撕裂后循環(huán)系統中的血液通過(guò)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層內,導致血管壁分層。臨床表現為急劇的、撕裂樣的轉移性胸背痛,疼痛一旦發(fā)作即達高峰。50歲以上男性多見(jiàn),一般有高血壓及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病史。也有的發(fā)生于一些特定的疾病,比如公眾比較了解的馬凡氏綜合征(累及心血管系統時(shí)表現為動(dòng)脈瘤或夾層)。
 
當然也有一些患者夾層發(fā)生時(shí),并不一定表現的那么典型。但患者可以通過(guò)CTA、MRI及造影檢查確診。
 
下面這個(gè)病例是我們晚間夜班遇到的一位患者,胸痛為主要臨床癥狀,但因為病人表現不太典型,急診只給做了一個(gè)胸部CT平掃。初看,并沒(méi)看到什么問(wèn)題,這時(shí)候,老大夫的經(jīng)驗發(fā)揮了扭轉乾坤的作用。
 
主任指著(zhù)片子說(shuō):主動(dòng)脈夾層。
 
隱約可見(jiàn)紅箭所示的內膜
 
一線(xiàn)醫生一身冷汗,果然,圖像上可以隱約看到主動(dòng)脈內漂浮的內膜片,立刻做CTA檢查。
 
為何已經(jīng)可以診斷主動(dòng)脈夾層還要進(jìn)一步做CTA呢?
 
因為平掃并不能很好很全面的評估患者的情況,有些病人很幸運,比如上面的圖,隱隱約約能夠看到撕裂的內膜為低密度,還有一些患者,長(cháng)期的高血壓,高血脂等,導致了動(dòng)脈粥樣硬化板塊發(fā)生鈣化,鈣化的內膜被撕裂,也比較容易發(fā)現。但多數情況下,AD在平掃的CT上是看不到任何改變的。
 
白箭代表撕裂的內膜
 
因此,需要CTA來(lái)診斷,另外,主動(dòng)脈夾層是一種很危急的疾病,破口在什么位置,有沒(méi)有累及冠脈竇、有沒(méi)有累及頸動(dòng)脈、腹腔干;撕裂的范圍有多大還有各臟器供血動(dòng)脈是否起源于真腔,如果臟器的動(dòng)脈起源于假腔,那么臟器則會(huì )缺血最終壞死。以上的這些評估都需要在CTA圖像上觀(guān)察。臨床上這種情況很多見(jiàn),所以大家一定不要認為這是醫生讓患者過(guò)度檢查。綜合的評估對患者的后續治療有很大幫助。
 
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