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差點(diǎn)漏診主動(dòng)脈夾層,幸虧多看了眼CT

2018-02-07 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:用完藥,輸完液,已是3小時(shí)后,病人回到診室,訴仍有疼痛,胸背、腰腹都有疼痛,脹痛,不是絞痛。查體,左腎叩擊痛不太明顯。
病史簡(jiǎn)介:腎結石,診斷明確
 
患者,男,61歲。突發(fā)左側腰腹痛3小時(shí)來(lái)診。既往有左腎結石史。
 
查體,急性病痛苦面容,全腹軟,無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛,左腎區可及叩擊痛。尿常規,紅細胞2+。泌尿系超聲,左側腎盂內可及強回聲,腎結石。
 
超聲明確提示腎結石,臨床癥狀、體征符合腎絞痛,很典型,診斷明確。
 
予嗎啡類(lèi)鎮痛、M受體阻滯劑解痙。
 
腎絞痛,真的典型嗎?
 
記得當年老師教誨過(guò):“腹痛病人,畢竟鑒別診斷多,診斷不易,還是要觀(guān)察一下的。”可現如今大部分患者,即便是充分溝通過(guò)也不認同醫學(xué)觀(guān)察的價(jià)值,雖然腎絞痛患者多數肌注以上兩藥疼痛就會(huì )緩解,可以馬上離院,但是為了乖乖留住他們,如果沒(méi)有禁忌的話(huà),得多開(kāi)點(diǎn)液體,慢慢掛,輸液室就充當半個(gè)留觀(guān)室了。
 
這句,雖然有些歪理邪說(shuō)的意味,會(huì )帶來(lái)質(zhì)疑:這不是濫用輸液?jiǎn)??但咱們的醫療現狀如此。
 
用完藥,輸完液,已是3小時(shí)后,病人回到診室,訴仍有疼痛,胸背、腰腹都有疼痛,脹痛,不是絞痛。查體,左腎叩擊痛不太明顯。
 
難道腎絞痛還在持續?
 
復診后,著(zhù)重詢(xún)問(wèn)病人疼痛情況,患者說(shuō):“以前也發(fā)過(guò)腎絞痛,以為就是腎結石犯了,就照著(zhù)前次說(shuō)的。”
 
超聲能看到腎結石,不管是腎絞痛還是腎區叩擊痛,病人的主觀(guān)感覺(jué)影響挺大,原來(lái)這腎絞痛、腎區叩擊痛細細品來(lái)還真不典型。超聲做過(guò)了,再做怕病人有意見(jiàn),而且畢竟不如CT能看到全貌,順便看看泌尿系統以外的情況以作排查。
 
主動(dòng)脈夾層,驚出一身冷汗
 
平掃CT,左腎有結石是無(wú)誤的,但感覺(jué)這結石有點(diǎn)偏大,不是那種相對小的結石,可以往下掉,結石在腎盂、輸尿管內移動(dòng)或突發(fā)嵌頓,導致急性梗阻,管腔內壁張力增加,疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈腎絞痛。這人的疼痛,程度感覺(jué)上不夠劇烈,性質(zhì)上也不是典型的絞痛。
 
正思索這病例會(huì )不會(huì )是腎絞痛,猛然看到一個(gè)讓人一驚的CT征象,趕緊增強確認。
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